醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):電除顫

　　概念：是用電能治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

　　組成：除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器

　　同步觸發(fā)裝置：可控制放電時(shí)間，使電擊脈沖剛好落在心電圖心室除極波(R波)降支，此時(shí)心肌處于絕對(duì)不應(yīng)期，因而可避免放電擊中心室易顫期(T波頂點(diǎn)前20—30MS)而引起心室顫動(dòng)的可能。用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫以外的各種類型的異位性快速心律失常。

　　適應(yīng)癥：室顫、室樸首選電復(fù)律;房顫、房樸伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可首選

　　室性、室上性心動(dòng)過(guò)速先用藥物或其它方法，無(wú)效或伴有顯著血流動(dòng)力障礙時(shí)用電復(fù)律。

　　禁忌癥：左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房顫、房樸;有栓塞 發(fā)生的高危險(xiǎn)性的患者;低血鉀和洋地黃中毒者;伴SSS的異位快速心律失常;不能耐受轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療者。

　　電極板放置位置：胸前位：胸骨右 2—3肋間和心尖部(避開(kāi)胸骨)沿心臟長(zhǎng)軸放

　　前后位：胸骨右 2—3肋間和左背部(避開(kāi)椎骨)

　　兩電極間隔大于10CM;佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。

　　力度： 電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓。

　　次數(shù)： 擇期電復(fù)律一般不超過(guò)3次，對(duì)于室顫可N次。

　　能量選擇：室顫：300—360J;AF、PSVT;100—150J;

　　AF：50—100J; VT：100—200J 腔內(nèi)：小于70J

　　并發(fā)癥：

　　1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等

　　2、栓塞：外周動(dòng)脈的栓塞

　　3、低血壓

　　4、肺水腫：見(jiàn)于嚴(yán)重的二尖辦狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者

　　5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等

　　擇期電復(fù)律：

　　病人準(zhǔn)備：

　　禁食4—6h，平臥位，著開(kāi)胸衣，做EKG，建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥(咪唑安定、安定、氯胺酮等)，解釋到位。

　　用物準(zhǔn)備：

　　除顫器，備搶救車，吸氧吸痰裝置，氣管插管裝置，血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)器SPO2

　　電復(fù)律后觀察要點(diǎn)：

　　2 觀察病人的神志;生命征尤其是呼吸、血壓;心電監(jiān)護(hù)

　　2 并發(fā)癥的觀察和處理

　　電復(fù)律操作流程：

　　評(píng)估病人、評(píng)估電復(fù)律儀的性能→開(kāi)機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle→涂導(dǎo)電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評(píng)價(jià)→處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。

　　保養(yǎng)：

　　1、定位放置，保持干燥;

　　2、每周至少檢查一次，確保性能完好;

　　3、故障及時(shí)送修;

　　4、用后及時(shí)擦拭干凈;

　　5、及時(shí)登記使用、檢查、送修情況;

　　6、非特殊情況，一般不外借。