臨床助理醫(yī)師實踐技能《胸痛》輔導(dǎo)及同步練習(xí)

　　胸痛體格檢查

　　(1)生命體征：T、HR、RR、Bp，懷疑主動脈夾層需要檢查不同肢體的血壓。

　　(2)口唇、黏膜、皮膚：發(fā)紺考慮心肺疾病導(dǎo)致的嚴重缺氧;皮膚局部紅腫熱痛考慮皮膚及皮下組織炎癥。

　　(3)肺部異常體征：一側(cè)呼吸運動受限考慮胸部外傷、胸膜炎;一側(cè)胸廓飽滿考慮氣胸、胸腔積液;肺內(nèi)有無異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等。

　　(4)心臟異常體征：心包炎可有心界擴大、心音遙遠、心包摩擦音;瓣膜病可聞及瓣膜雜音;主動脈夾層累及主動脈瓣可聞及瓣膜雜音。

　　胸痛輔助檢查

　　(1)血常規(guī)：WBC增高見于炎癥，是否有貧血，出血等。

　　(2)胸部X線：發(fā)現(xiàn)肺部疾患，可以粗略估計有無心臟、縱隔疾患。如有疑問，進一步行CT檢查。

　　(3)ECG：胸痛患者，特別是中老年人，在條件允許的情況下，建議行ECG檢查。

　　(4)其它有針對性的輔助檢查包括：D-Dimer，心肌酶、TnT，血氣，內(nèi)鏡，肺通氣血流掃描、胸膜腔穿刺、冠脈造影等。

　　胸痛診斷流程