2012臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：腹痛相關(guān)知識(shí)

　　病因

　　腹痛多由腹部疾病引起，也可見于全身性疾病;可為器質(zhì)性或功能性。按起病和病程分為急性或慢性腹痛。

　　1.急性腹痛

　　(1) 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔所致，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

　　(2) 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊等。

　　(3) 腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎等。

　　(4) 臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：肝、脾破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)等。

　　(5) 腹壁疾�。焊贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

　　(6) 腹腔內(nèi)血管病變：夾層腹主動(dòng)脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

　　(7) 胸腔疾病所致腹部牽涉痛：心絞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎等。

　　(8) 全身性疾�。喝缣悄虿⊥�癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛

　　(1) 消化性潰瘍。

　　(2) 消化道運(yùn)動(dòng)障礙：膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙、功能性消化不良等。

　　(3) 臟器的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

　　(4) 腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　(5) 臟器包膜的牽張：肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

　　(6) 臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸淤滯等。

　　(7) 中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。

　　臨床特點(diǎn)

　　1.部位

　　多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹;急性闌尾炎在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn);小腸疾病多在臍周;膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹;結(jié)腸疾病多在左下腹。

　　2.性質(zhì)和程度

　　突發(fā)中上腹刀割樣疼痛→胃十二指腸穿孔;中上腹持續(xù)性劇痛、陣發(fā)性加劇→胰腺炎;陣發(fā)性絞痛→膽石癥、泌尿系結(jié)石;陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛→膽道蛔蟲癥;廣泛腹痛伴腹肌緊張→腹膜炎;隱痛→內(nèi)臟性疼痛;脹痛→實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張。

　　3.誘發(fā)因素

　　油膩食物→膽囊疾病;酗酒或暴飲暴食史→胰腺炎;外部暴力作用→脾破裂。

　　4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系

　　餐后痛→膽囊、胰腺疾病;周期性節(jié)律性痛→潰瘍病;痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安→胃腸痙攣;痛與月經(jīng)周期有關(guān)→卵泡破裂;左側(cè)臥位痛減輕→胃黏膜脫垂;膝胸或俯臥位痛減輕→十二指腸壅滯;前屈位痛明顯、直立位時(shí)減輕→反流性食管炎;仰臥位痛明顯、前傾或俯臥位減輕→胰腺癌。

　　病例分析

　　簡要病史：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。

　　本例患者最可能是急性闌尾炎引起的腹痛，相關(guān)的病史采集應(yīng)包括：

　　(一)現(xiàn)痛史

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

　　(1) 腹痛部位、性質(zhì)、程度、有無牽涉痛，起病緩急，持續(xù)時(shí)間，有無加重或緩解。

　　(2) 有無誘因。

　　(3) 有無惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀

　　(4 ) 腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，已如前述。

　　(5) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1) 是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

　　(2) 治療和用藥情況，療效如何。

　　(二) 相關(guān)既往及其他病史

　　1.藥物過敏史。

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，潰瘍病、膽道疾病、胰腺疾病史等。

　　3.有無腫瘤等遺傳家族史。

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