2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點訓練(1)

　　一、A1題型

　　1.對干啰音的描述，不正確的是

　　A.音調較高

　　B.持續(xù)時間較長

　　C.吸氣時也可聽到

　　D.呼氣時更為明顯

　　E.部位較固定

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干啰音系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。特點是音調較高，持續(xù)時間較長，吸氣和呼氣時均可聽到，但以呼氣時更為明顯，部位易變換。因此答案是E。

　　2.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

　　A.觀察血尿顏色

　　B.做尿膽原試驗

　　C.做尿潛血試驗

　　D.做尿三杯試驗

　　E.做尿沉渣鏡檢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血尿與血紅蛋白尿最根本的區(qū)別是血尿中有相當數量的紅細胞，而血紅蛋白尿則否，因此通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞者則為血尿，否則即為血紅蛋白尿。所以做尿沉渣鏡檢是區(qū)別二者的主要方法，其余方法則不是。

　　3.雙肺滿布濕啰音多見于

　　A.肺結核空洞

　　B.支氣管擴張

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂產生的聲音，故又稱水泡音。急性肺水腫時雙肺大量滲出液，故聽診雙肺滿布濕啰音，而肺淤血僅雙肺底有濕啰音，其余三個選項僅局部肺可聞及濕啰音。

　　4.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時

　　A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強，肺動脈瓣第二音減低

　　B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動脈瓣第二音減低

　　C.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動脈瓣第二音增強

　　D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強，肺動脈瓣第二音增強

　　E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期隆隆樣雜音增強

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，可因二尖瓣狹窄于心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，此雜音隨狹窄程度加重而增強;二尖瓣狹窄時可因肺動脈高壓而使肺動脈瓣第二心音(P。)增強，且隨二尖瓣狹窄程度加重而增強。因此答案是D。

　　5.靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的診斷必須依靠影像學檢查，其表現(xiàn)為局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應腎盞變形，因此靜脈腎盂造影對其有診斷價值，而對其余疾病均無診斷意義。

　　6.體溫在39℃以上，24小時內波動<1℃，這種熱型為

　　A.弛張熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.波狀熱

　　E.不規(guī)則熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這是道記憶題，體溫在39度以上，24小時內波動<1℃的熱型是稽留熱;若波動>2℃則為弛張熱;間歇熱型是體溫驟升達高峰，持續(xù)數小時后，驟降至正常，經過1天至數天后又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作;波狀熱型是體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數天后逐漸下降至正常水平，數天后又逐漸上升，如此反復發(fā)作多次;不規(guī)則熱型的特戔是發(fā)熱無一定規(guī)律。

　　7.腹部乎片不易顯影的尿結石是

　　A.磷酸鹽結石

　　B.草酸鹽結石

　　C.碳酸鹽結石

　　D.尿酸結石

　　E.混合結石

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這是道記憶題，只有尿酸結石在腹部平片不易顯影。

　　8.下列情況可引起語言震顫增強，除了

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺梗死

　　C.肺內大空腔

　　D.大量胸腔積液

　　E.肺膿腫

　　【答疑編號27547】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。當有大量胸腔積液時，由于胸壁變厚致傳導差，所以語音震顫會減弱。所以答案是D。

　　9.完全性阻塞性黃疸時，正確的是

　　A.尿膽原(—)尿膽紅素(—)

　　B.尿膽原(—)尿膽紅素(—)

　　C.尿膽原(—)尿膽紅素(+)

　　D.尿膽原(+)尿膽紅素(+)

　　E.糞膽素(+)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 完全性阻塞性黃疸時，血中的結合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原和糞膽素減少或缺如，因此只有答案C是正確的，其余均不正確。

　　10.奇脈見于

　　A.右心功能不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.高血壓

　　D.大量心包積液

　　E.主動脈瓣關閉不全

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時左心室搏血量會明顯降低，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。其他備選答案均不會引起奇脈。

　　11.確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標記物檢查

　　E.病理學檢查

　　【答疑編號27550】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 每一種腫瘤在病理學檢查時都會有特異性改變，因而病理學檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性，所以答案是E。

　　12.呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體形，提示

　　A.甲狀腺激素分泌過多

　　B.生長素分泌過多

　　C.腎上腺糖皮質激素分泌過多

　　D.腎上腺素分泌過多

　　E.胰島素分泌不足

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這是道記憶題，“向心性肥胖”的特殊體形是腎上腺糖皮質激素分泌過多的特征性表現(xiàn)，而甲狀腺激素分泌過多和胰島素分泌不足者不但不會肥胖，反而多呈消瘦，其他情況也不會有“向心性肥胖”。

　　13.提示左心功能不全的脈搏是

　　A.奇脈

　　B.遲脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　E.重搏脈

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交替脈系節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，一般認為系左心室收縮力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一，因此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。而奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄時;遲脈系脈壓減小所致，主要見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死等;水沖脈主要見于甲狀腺功能亢進癥和主動脈關閉不全等;重搏脈為一次心搏引起的脈搏似兩次，見于肥厚型梗阻性心肌病、長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低的患者。

　　14.心臟觸及震顫多由于

　　A.心臟瓣膜輕度關閉不全

　　B.心臟瓣膜狹窄

　　C.心房顫動

　　D.心室顫動

　　E.左室增大

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，其發(fā)生機制與雜音相同，系血流經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫，故答案是B。

　　15.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/P>

　　A.動脈導管未閉

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)閯用}導管未閉。而房間隔缺損一般觸不到震顫，其余病變的震顫部位和時相均不相同，肺動脈瓣狹窄的震顫也在胸骨左緣第2肋間，但位于收縮期;室間隔缺損的震顫為胸骨左緣3～4肋間和收縮期;主動脈瓣狹窄的震顫則為胸骨右緣第2肋間和收縮期。

　　16.正常肺部叩診音為

　　A.鼓音

　　B.過清音

　　C.濁音

　　D.清音

　　E.實音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常肺部叩診音為清音，其余均見于病理情況下，如鼓音見于氣胸，過清音見于肺氣腫，實音和濁音見于肺內不同程度的實變。

　　17.梨型心臟見于

　　A.主動脈瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣狹窄

　　E.動脈導管未閉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 梨型心臟是由于左心房增大合并肺動脈段擴大使心腰豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心，其余瓣膜病變或動脈導管未閉不會出現(xiàn)梨型心。

　　18.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應考慮為

　　A.二尖瓣關閉不全

　　B.主動脈瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質性兩種情況：當主動脈瓣關閉不全時，可導致左心房舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音特點是柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質性二尖瓣狹窄，所以答案是C。

　　19.右心室肥大心尖搏動的位置為

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右心室肥大時，心尖搏動的位置是向左移位。這是因為正常右心室處于左心室的右后方，當增大時，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉位，往左移位所致。

　　20.心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P—R間期縮短

　　C.運動或發(fā)熱

　　D.完全性房室傳導阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “大炮音”是指增強的第一心音(s1)，見于完全性房室傳導阻滯，這是因為此種病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關，當心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使S1增強，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會出現(xiàn)“大炮音”。

　　21.二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是

　　A.P—R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

　　C.P—R間期逐漸延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

　　D.P—R間期>0.20秒，P波無受阻

　　E.P—R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(通常每次延長的絕對增加值多呈遞減)，直到一個P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善，P—R間期縮短之后又逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)。因此只有C是正確的。

　　22.主動脈瓣反流時心尖部可存在

　　A.Graham-Steell雜音

　　B.Austin-Flint雜音

　　C.Duroziez征

　　D.Traube征

　　E.Musset征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時會出現(xiàn)主動脈瓣反流，導致二尖瓣相對性狹窄，在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。

　　23.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.眼瞼

　　B.雙手

　　C.顏面

　　D.身體最低部位

　　E.腹部

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面。

　　24.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

　　A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

　　B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

　　C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

　　E.可聞第三心音及第四心音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室間隔肥厚為主，形成非對稱性肥厚，超聲心動圖的重要所見對診斷最有意義，其余選項均為非特異性的改變，對診斷意義均較小。

　　25.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮

　　A.皮質醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓的原因未明，而繼發(fā)性高血壓均有明確原因。原發(fā)性醛固酮增多癥患者分泌增加的醛固酮作用于遠端腎小管，促使排鉀增加與鈉潴留，出現(xiàn)血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。

　　26.觸診時語音震顫增強最常見于

　　A.大葉性肺炎

　　B.胸壁皮下氣腫

　　C.上腔靜脈阻塞綜合征

　　D.支氣管肺炎

　　E.慢性支氣管炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的振動，被檢查者的手觸及。因此其強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好而定。增強主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，如大葉性肺炎有肺組織實變使語顫傳導良好;②接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞性肺結核和肺膿腫空洞形成等，聲波在空洞內產生共鳴。因此答案是A。

　　27.因肺結核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位是

　　A.肺底部

　　B.肺尖部

　　C.腋窩部

　　D.肩胛間區(qū)

　　E.雙肺彌漫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張，病變局部可聞及濕性啰音，由于肺結核多位于肺上葉，所以若引起支氣管擴張，濕啰音最常見于肩胛間區(qū)。而一般感染性病變的支氣管擴張則多見于下葉，特別是左下葉，因為左支氣管細長，與主支氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫而引流不暢。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易被下葉感染所累及，故常見左下葉與舌葉支氣管同時擴張。

　　28.正常青年人胸部不會出現(xiàn)的叩診音是

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實音

　　D.鼓音

　　E.過清音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常肺部叩診為清音，前胸上部較下部叩診音相對稍濁，在肝臟和心臟所在部位的胸部叩診呈實音及相對濁音界區(qū)的濁音，左側腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，而不會出現(xiàn)過清音。所以答案是E。

　　29.胸部觸診語音震顫減弱的是

　　A.肺膿腫

　　B.肺梗死

　　C.阻塞性肺氣腫

　　D.空洞型肺結核

　　E.支氣管肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。語音震顫減弱主要見于：①肺泡內含氣量過多，如阻塞性肺氣腫;②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張;③大量胸腔積液或氣胸;④胸膜高度肥厚粘連;⑤胸壁皮下氣腫。故答案是C。

　　30.直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱的是

　　A.病原體產生的外源性致熱原

　　B.病原體產生的內源性致熱原

　　C.白細胞產生的內源性致熱原

　　D.白細胞產生的外源性致熱原

　　E.白細胞及病原體產生的代謝產物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞產生的內源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，.通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(溫閾)引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。

　　31.稽留熱最常見的疾病是

　　A.肺結核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　【答疑編號27570】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1度，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結核和胸膜炎為不規(guī)則熱。

　　32.不直接通過體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是

　　A.腫瘤壞死因子

　　B.嗜酸性粒細胞

　　C.病原微生物

　　D.干擾素

　　E.白介素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病原微生物為外源性致熱原，多為大分子物質，因分子量大，不通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用，因此答案是C，其余均不是。

　　33.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于

　　A.肺結核

　　B.肺膿腫

　　C.肺栓塞

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.Wegener肉芽腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導致咯血。其他疾病均不是此機制引起咯血。

　　34.靜脈血經異常通道進入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于

　　A.肺炎

　　B.右心衰竭

　　C.嚴重休克

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.阻塞性肺氣腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而人體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。

　　35.胸部叩診音呈濁鼓音可見于

　　A.空洞性肺結核

　　B.肺炎充血期

　　C.胸膜肥厚

　　D.肺氣腫

　　E.氣胸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。

　　36.關于濕啰音的描述，正確的是

　　A.為吸氣時氣體通過氣道內稀薄分泌物形成的水泡破裂聲

　　B.音調常高帶樂音

　　C.呼氣時易聽到

　　D.持續(xù)時間長

　　E.部位易變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濕啰音系由于吸氣時氣體通過氣道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，所形成的水泡破裂而產生的聲音，因此答案是A，其余選項均為干啰音的特點。

　　37.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

　　A.10ml

　　B.9m1

　　C.8m1

　　D.6ml

　　E.5ml

　　【答案解析】E 這是道記憶題，至少應為5ml以上時成人出現(xiàn)大便隱血陽性。

　　38.巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是

　　A.臍上移

　　B.腹部明顯膨隆

　　C.腹部叩診呈濁音

　　D.腹部兩側叩診呈鼓音

　　E.尺壓試驗時直尺隨腹主動脈搏動

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巨大卵巢囊腫常需與腹水鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動性濁音，仰臥位時腹部兩側叩診呈鼓音，尺壓試驗也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。