2014年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺寶典（15）

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精神障礙的概述

　　1.精神障礙和精神病的概念

　　精神障礙又稱精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進而導致以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。

　　精神病特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥等。因此，精神病只是精神障礙中的一小部分。

　　2.精神障礙的病因

　　臨床上常見的精神障礙多數(shù)病因不明，病因相對明確的只有“腦器質(zhì)性精神障礙”、“軀體疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙”等少數(shù)幾大類。一般認為精神障礙是多因素病因。

　　(1)生物學因素

　　1)遺傳：遺傳是某些精神障礙最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的“危險性”或者可能性。以精神分裂癥為例，正常人的終生患病率約1%，而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10%左右，即使是單卵雙生子的同病率也不到50%.遺傳與環(huán)境因素的共同作用決定了某一個體是否患病。

　　2)神經(jīng)發(fā)育異常：在個體發(fā)育早期受遺傳、營養(yǎng)和環(huán)境因素(理化因素)的相互作用下，某些精神疾病表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性改變。

　　3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤與外傷、軀體疾病、創(chuàng)傷與中毒等也是某些精神障礙相對明確的病因。

　　(2)心理社會因素

　　1)人格：人格不健全者容易患精神障礙。某些人格特征與特定的精神障礙有一定聯(lián)系，如孤僻內(nèi)向與精神分裂癥。

　　2)應激：是指個體在生活、工作中遇到的各種問題、困難、處境等事件時機體的反應過程，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境和個體環(huán)境中所出現(xiàn)的各種對個體帶來心理影響的事件，也叫應激或壓力。應激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下(如急性應激障礙)才可能是直接病因。

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