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2014年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺寶典(19)

2014年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將于7月1日至15日舉行,考試吧整理了“2014年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺寶典”,以便考生順利備考。

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局部性水腫的伴隨癥狀

  局部性水腫是由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致,伴隨癥狀如下:

  1.伴肝大:可為心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性,同時(shí)伴頸靜脈怒張者為心源性。

  2.伴蛋白尿或血尿:常為腎源性。

  3.伴呼吸困難與發(fā)紺:提示心源性。

  4.伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振:提示甲狀腺功能減退。

  5.伴失眠、煩躁、思想不集中:提示經(jīng)前期緊張綜合征。

心悸病史采集

  (1)發(fā)作誘因:發(fā)作是否與體力活動(dòng)或休息有關(guān),如心悸發(fā)作于劇烈運(yùn)動(dòng)之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后,則可能為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。

  (2)發(fā)作時(shí)間、頻率和病程:如心悸呈突發(fā)突止,考慮心律失常。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問心悸發(fā)作時(shí)患者的主觀感受,有無心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺,是否伴有意識(shí)障礙以及周圍循環(huán)障礙等。

  (3)了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、過度吸煙、飲酒史等,這些因素可增強(qiáng)心肌收縮力和加快心率或引發(fā)期前收縮。了解患者有無服用藥物如阿托品、β阻滯劑等。了解有無器質(zhì)性心臟病史,有無心律失常史,有無循環(huán)系統(tǒng)以外的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱等。

  (4)伴隨癥狀

  ①伴心前區(qū)疼痛:見于冠心病、心肌炎、心包炎,也可見于神經(jīng)官能癥。

 、诎榘l(fā)熱:見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心悸病

 、郯闀炟驶虺榇ぃ阂娪诟叨确渴覀鲗(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

 、馨樨氀阂娪诟鞣N原因引起的急性失血,此時(shí)常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克,慢性貧血的心悸在勞累后較明顯。

 、莅楹粑щy:見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

  ⑥伴消瘦及出汗:見于甲狀腺功能亢進(jìn)。

 、甙槭、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀:見于神經(jīng)官能征。

 、喟殛嚢l(fā)性高血壓:見于嗜鉻細(xì)胞瘤。

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