2021臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷公式(3)

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　　消化系統(tǒng)常見疾病診斷公式

　　胃食管反流病=反酸(制酸劑有效)+胸骨燒灼感+胃鏡示食管下段黏膜破損(紅色條樣糜爛帶)+ECG正常

　　急性胃炎=急性病程+不潔飲食/刺激物/藥物+上腹不適或隱痛+黑便

　　慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心

　　胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛

　　十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛(餐后4小時以上)或夜間痛

　　消化性潰瘍并出血=消化性潰瘍病史+嘔血或(和)黑便+血壓下降

　　消化性潰瘍并穿孔=突發(fā)劇烈上腹痛+壓痛、反跳痛+X線提示膈下游離氣體

　　十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音

　　腸結(jié)核=結(jié)核中毒癥狀(低熱盜汗)+腹痛+右下腹包塊+激惹征

　　結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核中毒癥狀(低熱盜汗)+腹痛+腹瀉+腹壁柔韌感+腹腔積液

　　潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+消痩+結(jié)腸鏡示“黏膜顆粒狀”+抗生素治療無效

　　克羅恩病=反復(fù)右下腹痛或臍周痛+腹瀉+消痩+腹部包塊+結(jié)腸鏡示“卵石樣結(jié)膜或縱形潰瘍”+抗生素治療無效。

　　非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂異常+轉(zhuǎn)氨酶及GGT升高+B超肝臟呈彌漫性改變。

　　慢性乙型肝炎=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播+乏力、納差。

　　肝硬化=肝病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝臟縮小。

　　肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+體重下降+AFP+B超占位。

　　膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛(進(jìn)食油膩后加重)+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影。

　　膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

　　膽總管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)】。

　　急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐+B超(膽囊增大、壁增厚)。

　　急性膽管炎=夏柯(Charcot)三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)。

　　急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC)=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)(BP下降)+精神癥狀(神情淡漠、昏迷)】。

　　急性胰腺炎(水腫型)=高脂飲食/膽石癥病史+上腹痛+惡心嘔吐，吐后不緩解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。

　　急性胰腺炎(出血壞死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水樣改變+全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性。

　　急性闌尾炎=白細(xì)胞升高+轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。

　　腸梗阻=X線液氣平面+肛門停止排氣排便+腹脹+惡心嘔吐+腹痛(即痛、吐、脹、閉)。

　　絞窄性腸梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低鉀血癥。

　　機(jī)械性腸梗阻——腸道腫瘤+手術(shù)史。

　　麻痹性腸梗阻——低鉀血癥+腸鳴音消失。

　　消化道穿孔(典型體征：肝臟濁音界的消失)=消化性潰瘍病史+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹平片膈下游離氣體。

　　內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及

　　內(nèi)痔脫出=內(nèi)痔合并肛門脫出+肛門括約肌松弛

　　外痔=肛門疼痛+鮮血便+痔核(肛門口觸痛腫物)

　　血栓性外痔=若外痔為暗紫色腫物+觸痛明顯

　　肛裂=便時便后肛門疼痛+肛裂三聯(lián)征(肛裂、前哨痔、乳頭肥大)

　　肛瘺=瘺管+肛竇可見內(nèi)口+肛門周圍外口，間斷少量膿血黏液

　　肛周膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+排便時加重+有或無發(fā)熱+肛周波動感腫物

　　食管癌=進(jìn)食哽咽感(早期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)行性吞咽困難(進(jìn)展期)

　　胃癌=老年人+上腹不適+黑便+龕影+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+腹部包塊、消瘦、貧血

　　結(jié)腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側(cè)腹部包塊+排便習(xí)慣改變+大便性狀改變

　　直腸癌=膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套+大便變細(xì)

　　腹股溝斜疝=兒童或青年+腹股溝包塊+進(jìn)入陰囊

　　腹股溝直疝=老年男性+下腹包塊+不進(jìn)入陰囊

　　股疝=中老年婦女+卵圓窩處包塊+嵌頓

　　斜疝、直疝和股疝的鑒別

　　肝破裂=右上腹部外傷+血壓下降+腹膜刺激征+移動性濁音陽性

　　脾損傷=左上腹部外傷+血壓降低(休克)+腹腔內(nèi)出血

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