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“2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作指導(dǎo)(1)”供考生參考。更多臨床助理醫(yī)師考試備考資料請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

  手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾具體步驟及注意事項

  手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施,能夠有效防止病原微生物進入手術(shù)創(chuàng)面,從而降低術(shù)后感染機率;在考試中掌握嚴(yán)格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關(guān)鍵。

  幾種常見的手術(shù)區(qū)消毒范圍

  手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心,包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中具體的消毒范圍,針對不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點:

  1.上腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到:上至兩乳頭連線,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有:胃癌、胃大部切除術(shù)等。

  2.下腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到:上自劍突水平或兩乳頭連線水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)達腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有:急性闌尾炎、腸梗阻等。

  3.腹股溝手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到:上至臍部水平,下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線的區(qū)域;常見手術(shù)是:疝修補術(shù)。

  4.頸部手術(shù)消毒范圍需要達到:上至下口唇線,下至兩乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域;常見手術(shù)為:甲狀腺手術(shù)。

  5.會陰部手術(shù)區(qū)消毒范圍:包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見手術(shù)為:痔瘡手術(shù)。

  操作前準(zhǔn)備

  (一)操作者準(zhǔn)備

  1.操作者更換手術(shù)室拖鞋,穿洗手衣

  2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),

  3.完成術(shù)前刷手三遍,步入手術(shù)室。

  (二)物品準(zhǔn)備

  必備的物品有:卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。

  消毒關(guān)鍵步驟講解

  行手術(shù)區(qū)消毒時,應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中,操作者應(yīng)始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為,在消毒時,若卵圓鉗的前端高于握持端,前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部,導(dǎo)致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗,前端低于握持端的姿勢。

  注意事項

  1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù),例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù),消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進行;

  2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時,消毒順序則改為碘酊涂擦1次,自然晾干1分鐘后,再酒精脫碘兩次。

  3.消毒時,涂擦的方向是:“至上而下”涂擦一遍,不要反復(fù)來回涂擦。

  手術(shù)區(qū)鋪巾

  覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型;第一種:是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;

  第二種:是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種:是覆蓋患者全身的大單。

  其中,覆蓋小方巾時最容易出錯,這里作為關(guān)鍵步驟重點講解:

  在覆蓋小方巾前,需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折,形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu);

  反折面在覆蓋時,要朝向下方,直接覆蓋在患者的皮膚上;同時,反折端必須放置在切口側(cè)。

  鋪巾的順序是:

  若操作者穿的是洗手衣:鋪小方巾時,站立于患者右側(cè),先鋪患者的會陰側(cè),再鋪對側(cè)、然后鋪頭側(cè),最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。

  若操作者已穿好手術(shù)衣,在鋪小方巾時,則先鋪靠近鋪巾者一側(cè),然后鋪會陰側(cè)、再鋪對側(cè),最后鋪患者頭側(cè)。

  沿切口四周鋪好小方巾后,在四塊小方巾交叉處,分別用手術(shù)巾鉗固定,防止術(shù)中滑脫,然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單,最后覆蓋大單。

  以上操作步驟,需要考生熟練掌握,以免在考試中因順序錯誤而產(chǎn)生扣分。

  操作演示——手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

  操作前準(zhǔn)備:

  1.患者準(zhǔn)備:患者平臥手術(shù)臺上,暴露手術(shù)視野,手術(shù)視野的暴露要大于實際消毒的范圍。

  2.操作者準(zhǔn)備:指甲修剪、更換手術(shù)衣、戴帽子、口罩,肥皂水刷手法三遍。

  操作演示:以上腹部手術(shù)、碘伏消毒法為例

  術(shù)者保持刷手后的姿勢進入手術(shù)室,助手(器械護士)遞裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。

  碘伏消毒法消毒:術(shù)者站立于患者的右側(cè),先將消毒液滴入肚臍少許,以切口為中心開始,自上而下,由內(nèi)向外進行涂擦,繞過肚臍,上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。涂擦?xí)r不留空隙,涂擦完畢,翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。更換消毒棉球或紗布,做第二和三遍消毒,后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

  鋪巾:用四塊無菌巾,每塊的一邊內(nèi)折少許,反折部靠近切口,先鋪會陰部或?qū)?cè)、然后鋪頭側(cè),最后鋪自己一側(cè)。

  用巾鉗夾住手術(shù)巾交角處,以防止移動。

  若已經(jīng)穿好手術(shù)衣,則先鋪自己一側(cè),再鋪會陰部或下腹部,然后鋪頭側(cè),最后對側(cè)。

  然后在助手的幫助下鋪中單。

  最后鋪大單,覆蓋大單時先將洞口對準(zhǔn)手術(shù)切口,大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

  注意事項

  消毒站位正確(右側(cè))

  消毒前一定要口述完成刷手消毒(除非題干已說已完成皮膚消毒)

  腹部消毒考最多(污染傷口要注意)

  消毒范圍容易錯

  無菌操作是重點(違反一次扣2分)

  消毒首選碘伏(都三遍)

  卵圓鉗一定低于手臂

  不要留有空白,二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒

  附:消毒范圍

  上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))

  下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎)

 

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2022年筆試考試時間:8月19日
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