2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作指導(dǎo)(1)

　　手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾具體步驟及注意事項

　　手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機率;在考試中掌握嚴格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關(guān)鍵。

　　幾種常見的手術(shù)區(qū)消毒范圍

　　手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心，包括周圍15cm的區(qū)域;而在實際操作中具體的消毒范圍，針對不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點：

　　1.上腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到：上至兩乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有：胃癌、胃大部切除術(shù)等。

　　2.下腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到：上自劍突水平或兩乳頭連線水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)達腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有：急性闌尾炎、腸梗阻等。

　　3.腹股溝手術(shù)消毒范圍應(yīng)達到：上至臍部水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域;常見手術(shù)是：疝修補術(shù)。

　　4.頸部手術(shù)消毒范圍需要達到：上至下口唇線，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域;常見手術(shù)為：甲狀腺手術(shù)。

　　5.會陰部手術(shù)區(qū)消毒范圍：包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見手術(shù)為：痔瘡手術(shù)。

　　操作前準備

　　(一)操作者準備

　　1.操作者更換手術(shù)室拖鞋，穿洗手衣

　　2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，

　　3.完成術(shù)前刷手三遍，步入手術(shù)室。

　　(二)物品準備

　　必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。

　　消毒關(guān)鍵步驟講解

　　行手術(shù)區(qū)消毒時，應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中，操作者應(yīng)始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為，在消毒時，若卵圓鉗的前端高于握持端，前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導(dǎo)致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢。

　　注意事項

　　1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù)，例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù)，消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進行;

　　2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。

　　3.消毒時，涂擦的方向是：“至上而下”涂擦一遍，不要反復(fù)來回涂擦。

　　手術(shù)區(qū)鋪巾

　　覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;

　　第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

　　其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關(guān)鍵步驟重點講解：

　　在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu);

　　反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時，反折端必須放置在切口側(cè)。

　　鋪巾的順序是：

　　若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時，站立于患者右側(cè)，先鋪患者的會陰側(cè)，再鋪對側(cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。

　　若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后鋪會陰側(cè)、再鋪對側(cè)，最后鋪患者頭側(cè)。

　　沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處，分別用手術(shù)巾鉗固定，防止術(shù)中滑脫，然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。

　　以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產(chǎn)生扣分。

　　操作演示——手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　操作前準備：

　　1.患者準備：患者平臥手術(shù)臺上，暴露手術(shù)視野，手術(shù)視野的暴露要大于實際消毒的范圍。

　　2.操作者準備：指甲修剪、更換手術(shù)衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。

　　操作演示：以上腹部手術(shù)、碘伏消毒法為例

　　術(shù)者保持刷手后的姿勢進入手術(shù)室，助手(器械護士)遞裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。

　　碘伏消毒法消毒：術(shù)者站立于患者的右側(cè)，先將消毒液滴入肚臍少許，以切口為中心開始，自上而下，由內(nèi)向外進行涂擦，繞過肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。涂擦?xí)r不留空隙，涂擦完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。更換消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

　　鋪巾：用四塊無菌巾，每塊的一邊內(nèi)折少許，反折部靠近切口，先鋪會陰部或?qū)��?cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪自己一側(cè)。

　　用巾鉗夾住手術(shù)巾交角處，以防止移動。

　　若已經(jīng)穿好手術(shù)衣，則先鋪自己一側(cè)，再鋪會陰部或下腹部，然后鋪頭側(cè)，最后對側(cè)。

　　然后在助手的幫助下鋪中單。

　　最后鋪大單，覆蓋大單時先將洞口對準手術(shù)切口，大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

　　注意事項

　　消毒站位正確(右側(cè))

　　消毒前一定要口述完成刷手消毒(除非題干已說已完成皮膚消毒)

　　腹部消毒考最多(污染傷口要注意)

　　消毒范圍容易錯

　　無菌操作是重點(違反一次扣2分)

　　消毒首選碘伏(都三遍)

　　卵圓鉗一定低于手臂

　　不要留有空白，二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒

　　附：消毒范圍

　　上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))

　　下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎)

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