2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作內(nèi)容：手術(shù)刷手法

　　手術(shù)刷手法

　　手術(shù)刷手法是一種簡(jiǎn)便易行的消毒措施，能有效預(yù)防和控制病原體傳播，防治術(shù)后感染的發(fā)生;作為臨床一線醫(yī)師，必須具備規(guī)范刷手的技能。

　　一、刷手前準(zhǔn)備

　　刷手前要求：①戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露);②更換手術(shù)室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”，將衣袖挽至肘上10cm;③操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢;以上準(zhǔn)備工作在考場(chǎng)中不一定能夠體現(xiàn)，但需要向考官做好口述。

　　二、手術(shù)刷手的順序

　　1.在刷洗整個(gè)上肢過程中，應(yīng)注意采用分段刷手法進(jìn)行，分段刷手是將手術(shù)者上肢分為：雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個(gè)部位，刷洗時(shí)應(yīng)注意先后順序不能顛倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。

　　2.在刷洗手部過程中，也應(yīng)注意刷洗的順序：先刷指尖，包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

　　操作演示——手術(shù)刷手法

　　操作前準(zhǔn)備

　　操作者準(zhǔn)備：更換刷手衣，將衣袖挽至肘上10cm;戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露);操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢。

　　肥皂水刷手法

　　先用清水沖洗雙手、前臂和上臂至肘上10cm處，然后再用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和手臂。

　　刷手順序采用三段法：先刷雙手、再刷雙前臂、最后刷雙上臂，順序不可逆轉(zhuǎn)。

　　從指尖開始，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼的刷洗。然后刷洗指掌、指背、指縫、手掌及手背;然后手腕、前臂、上臂，雙手交替逐漸上行，不留空白，第一遍刷到肘上10cm;刷完后，手指朝上、肘部朝下，用清水沖去手臂上的肥皂水，一遍3分鐘。

　　更換無菌毛刷，蘸肥皂水刷洗第二遍至肘上8cm處，清水沖去手臂上的肥皂水;第三遍，蘸肥皂水刷洗至肘上6cm處。清水沖去手臂上的肥皂水。刷三遍共約10分鐘。

　　取無菌小毛巾順序擦干手、前臂和上臂，再換另一塊無菌小毛巾再擦凈另一側(cè)，擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。”

　　將手、前臂、上臂至肘上6cm處浸泡在70%酒精內(nèi)，浸泡5分鐘。

　　手臂浸泡結(jié)束后，保持拱手姿勢(shì)，待其自然晾干。

　　免沖洗手消毒劑刷手法

　　(1)皂液刷洗

　　操作者應(yīng)首先整理好帽子、口罩，刷手衣袖挽至肘上10厘米以上，修剪指甲，先用清水沖洗雙手、前臂和上臂至肘上10cm處，始終保持雙手在胸前，雙肘半屈，手高肘低的位置，用手接取適量皂液，按七步洗手法揉搓雙手至腕部，用右手取適量皂液從左側(cè)腕部開始螺旋用力逐漸向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm處，再用左手取適量皂液從右側(cè)腕部開始螺旋用力逐漸向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm處;手指朝上、肘部朝下，用清水沖洗皂液共3分鐘。

　　(2)取無菌小毛巾順序擦干手、前臂和上臂;先擦干一側(cè)，再換另一塊無菌小毛巾順序擦干另一側(cè)。毛巾丟到指定收集處。

　　(3)一手接取免沖洗手消毒劑于掌心，另一手的五指指尖將掌心中的消毒劑攤開，用手將消毒劑均勻涂擦于另一側(cè)前臂和上臂至肘上6cm處，同法消毒另一側(cè)手臂，最后兩手再去適量免沖洗消毒劑，按七步洗手法將消毒劑均勻揉搓涂擦于雙手至手腕。保持拱手姿勢(shì)，自然晾干。

　　碘伏刷手法

　　(1)肥皂水刷手兩遍。

　　(2)無菌小毛巾擦干

　　(3)用浸透碘伏的紗布涂擦手、前臂和上臂至肘上6cm處2遍。

　　(4)保持拱手姿勢(shì)，自然晾干。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.考場(chǎng)上必須向考官口述：“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

　　2.肥皂水刷手法，刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍，每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm;

　　3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必須用肥皂水將雙手和手臂先清洗兩遍，然后再用碘伏刷手兩遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

　　4.在用無菌毛巾擦干手臂時(shí)，需要注意：將無菌毛巾對(duì)折成三角形后，需要將三角形尖端置于指尖處，三角形底邊置于手腕處，然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯(cuò)誤，在擦到上臂時(shí)，三角形尖端會(huì)接觸衣袖，導(dǎo)致無菌毛巾污染。

　　考官提問：

　　1.刷手沖水時(shí)，為什么要保持手高肘低位?

　　答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過的手

　　2.手術(shù)刷手時(shí)，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

　　答：不需要，刷手的過程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達(dá)到無菌的要求;

　　3.肥皂水刷手時(shí)，特別要注意哪些部位的刷洗?

　　答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

　　4.如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺(tái)手術(shù)前是否需要再次刷手?

　　答：需要再次刷手。

　　5.如果術(shù)者刷手時(shí)，衣褲明顯濺濕，怎么辦?

　　答：需要更換手術(shù)衣，重新刷手。

　　職業(yè)素質(zhì)

　　在操作過程中，無菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范。

　　著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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