臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（三）

　　8.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO₂，PaO₂降低，PaCO₂明顯增高的是：

　　A.支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見(jiàn)于2歲以內(nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽(tīng)診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。X線可見(jiàn)雙肺小點(diǎn)片狀陰影。

　　9.★★★小兒上感時(shí)易合并中耳炎的原因?yàn)?/P>

　　A.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延

　　B.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富

　　C.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開(kāi)口相對(duì)較大

　　D.咽鼓管寬、短、直，呈水平位

　　E.上呼吸道IgA分泌少

　　本題正確答案：D

　　題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)高峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。

　　10.★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：

　　A.呼吸突然加快，>60次/min

　　B.心率突然變成180次/min

　　C.心音低鈍，奔馬律

　　D.肝臟迅速增大

　　E.雙肺密集中、小水泡音

　　本題正確答案：E

　　題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

　　11.★★★7個(gè)月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示T波低平，可能合并

　　A.膿氣胸

　　B.心力衰竭

　　C.膿胸

　　D.肺不張

　　E.肺大泡

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

　　12.★★★9個(gè)月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無(wú)腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5×10⁹/L，血鈣2.24mmol/L）。最可能的診斷是

　　A.上感，高熱驚厥

　　B.肺炎，中毒性腦病

　　C.肺炎，維生素

　　D缺乏伴手足搐搦癥

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.肺炎，高熱驚厥

　　本題正確答案：A

　　題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。

　�。�13~14題共用備選答案）

　　A.青霉素

　　B.氨芐青霉素

　　C.鄰氯青霉素

　　D.紅霉素

　　E.復(fù)達(dá)欣

　　13.★金黃色葡萄球菌肺炎首選：

　　本題正確答案：C

　　題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。

　　14.★支原體肺炎首選：

　　本題正確答案：D

　　題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。