臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）

　　16.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa（120/80mmHg），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是：

　　A.肌注青霉素

　　B.用降壓藥

　　C.用地高辛

　　D.肌注速尿E.用激素

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等�？股�素應(yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。

　　17.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

　　A.A組β溶血性鏈球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是

　　A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著

　　B.尿內(nèi)蛋白多為++～+++

　　C.血膽固醇增加不顯著

　　D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥

　　E.血清蛋白降低不顯著

　　本題正確答案：D

　　題解：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見，男女比為2﹕1。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿<10個(gè)/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿。可有持續(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓>17.3/12.0kPa（130/90mmHg），學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。

　　19.★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。可能是

　　A.低鈣驚厥

　　B.低血糖癥

　　C.低鈉血癥

　　D.病毒性腦炎

　　E.中毒性腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：由于長期禁鹽或過多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。

　　20.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確

　　A.起病急

　　B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

　　C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

　　D.多數(shù)患兒留有后遺癥

　　E.腦脊液中可分離出病毒

　　本題正確答案：D

　　題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正�；蛏栽龆�，一般在300×109/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正�；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。

　　21.★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹（－），右臂可見卡疤，PPD（－），腦膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200×106/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/Ｌ，氯化物105mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦炎

　　B.感染性多神經(jīng)根炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.新型隱球菌腦膜炎

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正�；蛏晕⒃龈�，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。

　　（22~23題共用備選答案）

　　A.水腫消退

　　B.血壓正常

　　C.血尿消失

　　D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常

　　E.血沉正常