臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(8)

　　15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時(shí)入院，對(duì)診斷最有意義的是

　　A.脾大

　　B.右側(cè)胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段靜脈曲張

　　E.腹水

　　16.查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見于

　　A.大量腹水

　　B.右側(cè)胸腔積液

　　C.胃腸穿孔

　　D.肝膿腫E.急性膽囊炎

　　17.少尿的定義是24小時(shí)尿量

　　A.<100ml

　　B.<150ml

　　C.<300ml

　　D.<400ml

　　E.<600ml

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.血性

　　D.膿性

　　E.乳糜性

　　18.首先考慮為肝硬化腹水的是

　　19.首先考慮為肝癌腹水的是

　　答案與題解：

　　1、D題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2度，但都在正常水平以上，常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

　　2、E題解：觸覺語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好，觸覺語顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸膜粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等。

　　3、D題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。

　　4、B題解：肺泡呼吸音增強(qiáng)與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生原因有①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快，如運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒等。

　　5、D題解：干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率為300~500HZ.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。

　　6、D題解：右心衰主要出現(xiàn)體循環(huán)淤血的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。

　　7、E題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當(dāng)增大時(shí)，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉(zhuǎn)所致。

　　8、A題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

　　9、E題解：第二心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0.08s），在心底部最響。

　　10、B題解：胸骨左緣第二肋間為肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)�？稍诖藚^(qū)聽及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。

　　11、B題解：心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。

　　12、D題解：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如合并相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。

　　13、B題解：房間隔缺損聽診時(shí)�？稍谛毓亲缶壍诙�肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并由固定性分裂。

　　14、B題解：二尖瓣狹窄的特點(diǎn)為：常可在心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)提示前葉柔順，活動(dòng)度好，心尖區(qū)有低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。

　　15、D題解：通過嘔血顏色可以幫助推測(cè)出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發(fā)人群。

　　16、C題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。

　　17、D題解：少尿的定義為24小時(shí)尿量<400ML.

　　18、A題解：肝硬化腹水為漏出液。

　　19、C題解：肝癌腹水多為血性，因?yàn)榘┣址父伟�膜或向腹腔�?nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

　　風(fēng)濕系統(tǒng)

　　1.★★★對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是

　　A.狼瘡細(xì)胞

　　B.抗核抗體

　　C.類風(fēng)濕因子

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗雙鏈DNA抗體

　　本題正確答案：D

　　題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)99％，但陽(yáng)性率僅30％，且與SLE病情活動(dòng)無關(guān)。

　　2.★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

　　A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

　　B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

　　C.慢作用藥

　　D.慢作用藥加NSAIDs

　　E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

　　本題正確答案：D

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。

　　3.★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.免疫抑制劑

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。

　　4.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最先受累的部位是

　　A.近端指間關(guān)節(jié)

　　B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　C.掌指關(guān)節(jié)

　　D.腕掌關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)

　　本題正確答案：A

　　題解：關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，最常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性、游走性反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往有壓痛，病程發(fā)展呈多關(guān)節(jié)炎。