臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）

　　1.★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A.感染

　　B.休克

　　C.血栓形成

　　D.電解質(zhì)紊亂

　　E.營養(yǎng)不良

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發(fā)生低鈣驚厥。

　　2.★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×10⁶/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的診斷是：

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎

　　E.瑞氏綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×10⁶/L（1000/mm³）以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。

　　3.★急性腎炎治療方法是

　　A.一般只需對癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護腎功能

　　B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

　　C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量

　　本題正確答案：A

　　題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒。

　　4.★急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)?/P>

　　A.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

　　B.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

　　C.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少

　　D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

　　E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸�外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm³）以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。

　　5.★★★年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.腸球菌

　　D.流感桿菌

　　E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。

　　6.★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點是

　　A.腦脊液檢查

　　B.高熱、頭痛、嘔吐

　　C.腦膜刺激癥狀

　　D.腦神經(jīng)障礙

　　E.嗜睡、昏迷

　　本題正確答案：A

　　題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯覺。而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在300×10⁶/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正�；蜉p度增高。糖、氯化物正常。

　　7.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　A.WBC降至4×10⁹/L

　　B.食欲減退、惡心、嘔吐

　　C.引起性腺損傷

　　D.出血性膀胱

　　E.脫發(fā)

　　本題正確答案：D

　　題解：對多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/㎡靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×10⁹/L（4000/mm³）以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3×10⁹/L（3000/mm³）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過

　　8.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是

　　A.高熱、頭痛、嘔吐

　　B.驚厥

　　C.嬰兒前囟飽滿，隆起

　　D.腦膜刺激征陽性

　　E.腦脊液中找到致病菌

　　本題正確答案：E

　　題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)（20～40）×10⁹/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%～90%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×10⁶/L（1000/mm³）以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。

　　9.★★★下列哪項不是腎病綜合征的特征

　　A.大量尿蛋白

　　B.低蛋白血癥

　　C.血膽固醇增高

　　D.全身不同程度的水腫

　　E.血沉基本正常

　　本題正確答案：E

　　題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。

　　10.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.流感桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：D

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。