2010年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(1)

　　1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.破傷風桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項不正確

　　A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3.★★★破傷風發(fā)病時，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容

　　B.頸項強直

　　C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直

　　E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎

　　B.丹毒

　　C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎

　　E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5.★★★破傷風病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素

　　B.減少毒素的產(chǎn)生

　　C.中和游離和結(jié)合的毒素

　　D.抑制破傷風桿菌的生長

　　E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應用方法：一般以TAT2萬～5萬U加入10%葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U/日，靜脈或肌注。新生兒破傷風可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應，宜同時注入強

　　6.★★★破傷風感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預防哪種并發(fā)癥

　　A.窒息

　　B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

　　D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。