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【1號題】
病史采集:女性,26歲,晨起惡心、嘔吐7天
病歷分析 :男66歲,反復(fù)咳嗽、咳痰20年,呼吸困難、氣短2天,病史:反復(fù)咳嗽咳痰20年,吸煙30年,呼吸困難,氣短2天。查體:左肺呈鼓音,右肺過清音,左肺呼吸音減弱,心率102次,律齊,嘴唇微發(fā)紺,無勁靜脈怒張,雙下肢無腫脹。輔助檢查:血氣分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
診斷:COPD 肺氣腫 氣胸 2型呼衰
鑒別診斷:支擴 支氣管哮喘
進一步:肺功能、肺部影像學(xué)檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)
治療:1.控制性氧療2.抗生素治療3.支氣管舒張劑4.短期使用糖皮質(zhì)激素
第二站:
體格檢查:甲狀腺視診,觸診(前面 后面任選一);心臟叩診;腸鳴音聽診;
提問:甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)?可觸及彌漫的甲狀腺腫大,在腫大的甲狀腺上可聽及血管雜音及震顫。
基本操作:闌尾炎手術(shù)前消毒
提問:鋪好消毒巾后能不能移動?碘酒能不能殺滅芽孢?可以
第三站:
1、籃球運動員,25歲,連續(xù)打籃球5天,出現(xiàn)氣促,心尖部聽診
2、男,66歲,反復(fù)咳嗽,右下肺聽診
3、二尖瓣型心臟(胸片)
4、右尺骨骨折
5、肝破裂CT
6、正常心電圖
7、陣發(fā)性室上速
8、職業(yè)道德
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