2014臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第七套

　　11、6歲女童，吃果凍過(guò)程中突發(fā)呼吸困難，口唇發(fā)紺，可見(jiàn)吸氣時(shí)三凹征，該患者的呼吸困難屬于

　　A.血源性呼吸困難

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.混合性呼吸困難

　　D.心源性呼吸困難

　　E.吸氣性呼吸困難

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷一三凹征。常見(jiàn)于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

　　12、患者男性，28歲，出現(xiàn)右下腹絞痛，疼痛向右腹股溝及腰部放散，該患者的診斷是

　　A.急性腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.輸尿管結(jié)石

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D下腹絞痛，疼痛向腹股溝及腰部放散為輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。

　　13、患者男性，77歲，上腹脹痛6天，今晨空腹來(lái)診，查體發(fā)現(xiàn)上腹有振水音，該患者可能是

　　A.正常

　　B.腹腔內(nèi)大量氣體

　　C.胃內(nèi)大量氣體

　　D.腹腔內(nèi)大量液體

　　E.胃內(nèi)大量液體潴留

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。

　　14、男性，66歲，腹部疼痛2天，加劇l天，停止排便、排氣。5年前曾行化膿性闌尾炎切除術(shù)。查體：腹壁未觸及包塊，腸鳴 音消失，該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.幽門梗阻

　　C.十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性腹膜炎

　　E.粘連性腸梗阻

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、男性，38歲，查體出現(xiàn)雙下肢非凹陷性水腫，該水腫的原因是

　　A.藥物性水腫

　　B.腎病綜合征

　　C.肝硬化

　　D.黏液性水腫

　　E.特發(fā)性水腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D黏液性水腫時(shí)皮膚呈非凹陷性水腫。

　　16、女性，66歲，于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓榨樣，每次持續(xù)2分鐘可自行緩解，該患者的胸痛可能為

　　A.氣胸

　　B.胸膜炎

　　C.心絞痛

　　D.心肌梗死

　　E.肋間神經(jīng)痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、女性，37歲，左下肺肺炎，查體：左下肺可聞及明顯支氣管呼吸音，該患者的病變屬于下列哪期

　　A.充血期

　　B.實(shí)變期

　　C.消散期

　　D.痊愈期

　　E.機(jī)化期

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考慮此題選B。

　　早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

　　18、患者，男性，36歲，查體可聞及異常支氣管呼吸音，該患者不可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎實(shí)變期

　　B.空洞性肺結(jié)核

　　C.大量胸腔積液

　　D.壓迫性肺不張

　　E.支氣管肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：異常支氣管呼吸音

　　如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。

　　(1)肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變部分;傳至體表而易于聽(tīng)到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。

　　(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽(tīng)及清晰的支氣管呼吸音，常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。

　　(3)壓迫性肺不張：胸腔積液時(shí)，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。

　　19、男性，41歲，查體見(jiàn)雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，首先考慮

　　A.酸中毒

　　B.肺不張

　　C.發(fā)熱

　　D.肺氣腫

　　E.肺癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、患者，女性，35歲，查體見(jiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，該患者可能是下列疾病，除外

　　A.腦外傷

　　B.腦腫瘤

　　C.腦積水

　　D.腦疝

　　E.中樞神經(jīng)梅毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。

　　腦積水的主要臨床表現(xiàn)為：眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露即(日落征)。不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大

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