2019年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》習題及答案(6)

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　　冠心病

　　不屬于冠心病主要危險因素的是

　　A.吸煙

　　B.高血壓

　　C.酗酒

　　D.年齡

　　E.高膽固醇血癥

　　參考答案：C

　　答案解析：危險因素包括：年齡性別、遺傳背景、吸煙、脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、缺乏體力活動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥。

　　以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A.VLDL

　　B.TG

　　C.LDL

　　D.IDL

　　E.LP(a)

　　參考答案：C

　　答案解析：低密度脂蛋白是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當?shù)兔芏戎鞍祝绕涫茄趸揎椀牡兔芏戎鞍?OX-LDL)過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

　　具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是

　　A.甘油三酯

　　B.膽固醇

　　C.HDL

　　D.LDL

　　E.VLDL

　　參考答案：C

　　答案解析：高密度脂蛋白在生理上起著將肝外組織的膽固醇運送到肝臟的運載工具的作用，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細胞上的沉積

　　某患者在體力勞動后出現(xiàn)心絞痛，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，此種心絞痛發(fā)生的機制是

　　A.心臟跳動過快

　　B.冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發(fā)生需氧量的增加

　　C.心臟跳動過慢

　　D.心肌細胞全部死亡

　　E.心臟血流量較少

　　參考答案：B

　　答案解析：穩(wěn)定性心絞痛即穩(wěn)定型勞力性心絞痛，病程穩(wěn)定在一個月以上。這是一種需氧型心絞痛，常因氧需要量增加的因素，如情緒激動、體力活動所誘發(fā)。造成心肌供氧不平衡的原因，主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄，致使冠狀動脈血流量不能按需要量相應地增加。

　　近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增加，應診斷為

　　A.初發(fā)勞力型心絞痛

　　B.穩(wěn)定性勞力型心絞痛

　　C.惡化勞力型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　參考答案：C

　　答案解析：惡化勞力型心絞痛：最近1～3個月癥狀發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、誘發(fā)發(fā)作的活動量減小、需要用藥或藥量增大才能緩解。

　　患者女，55歲。是個搬運工，搬運物體時經常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般停止搬運休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

　　A.穩(wěn)定型心絞痛

　　B.反流性食管炎

　　C.食管裂孔疝

　　D.彌漫性食管痙攣

　　E.膽絞痛

　　參考答案：A

　　答案解析：穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛反復發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在1個月以上，而且心絞痛發(fā)作的性質基本穩(wěn)定，如每周和每日疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同、誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同、每次發(fā)作疼痛的性質和疼痛的部位無改變、疼痛時限相仿(3～5分鐘)、用硝酸甘油后也在相近的時間內產生療效。

　　男性，74歲，5年來勞力時發(fā)生心前區(qū)疼痛，放射至咽部，休息1分鐘完全緩解，每月發(fā)作1～2次。近1周來每天發(fā)作3～4次，發(fā)生于行走中，每次持續(xù)10～15分鐘。最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.穩(wěn)定勞力型心絞痛

　　C.心臟神經官能癥

　　D.不穩(wěn)定型心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　參考答案：D

　　答案解析：不穩(wěn)定性心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。

　　患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立即送其來院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉，以下疾病中最可能的是

　　A.穩(wěn)定型心絞痛

　　B.不穩(wěn)定型心絞痛

　　C.心肌梗死

　　D.擴張型心肌病

　　E.病毒型心肌病

　　參考答案：B

　　答案解析：不穩(wěn)定性心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。

　　變異型心絞痛的最主要特征是

　　A.躺臥或休息時發(fā)生心絞痛

　　B.疼痛時間長

　　C.口含硝酸甘油不宜緩解

　　D.心絞痛發(fā)作時ST段抬高

　　E.疼痛程度重

　　參考答案：D

　　答案解析：變異型心絞痛：發(fā)作時伴有ST段抬高，癥狀緩解后ST段迅速回落到等電位線且心肌損傷標志物不增高

　　男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯(lián)ST段抬高。首選的治療藥物是

　　A.硝酸酯類

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類

　　E.乙胺碘呋酮

　　參考答案：C

　　答案解析：變異型心絞痛治療用鈣拮抗劑(硝苯地平，地爾硫卓)

　　治療變異型心絞痛療效最好的是

　　A.β受體阻滯劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.硝酸酯類

　　D.α受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉換酶抑制劑

　　參考答案：B

　　答案解析：變異型心絞痛治療用鈣拮抗劑(硝苯地平，地爾硫卓)

　　勞力型心絞痛，疼痛發(fā)生于

　　A.勞力時或情緒激動當時

　　B.與人爭吵后

　　C.夜間睡眠時

　　D.追趕公共汽車后

　　E.安靜休息時

　　參考答案：A

　　答案解析：典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化當時發(fā)生的。

　　冠心病心絞痛疼痛的性質為

　　A.針刺樣疼痛

　　B.刀割樣疼痛

　　C.壓迫性疼痛

　　D.跳痛

　　E.隱痛

　　參考答案：C

　　答案解析：表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質。

　　關于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的

　　A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內側達無名指和小指

　　B.胸骨后壓迫感

　　C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后

　　D.持續(xù)3～5分鐘，停止活動后即消失

　　E.發(fā)作時心率增快，血壓增高

　　參考答案：C

　　答案解析：典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化當時發(fā)生的。

　　不符合冠心病心絞痛的特點是

　　A.在體力活動或情緒激動當時發(fā)生

　　B.部位在胸骨體中上段的后面

　　C.呈壓榨樣疼痛

　　D.有壓迫感或緊縮感

　　E.常放射至右肩，右臂內側

　　參考答案：E

　　答案解析：可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側、咽部、下頜等部位。

　　心絞痛發(fā)作時心電圖的改變最常見

　　A.P波高尖

　　B.異常Q波

　　C.ST段水平壓低0.1mV以上

　　D.ST段上斜壓低0.1mV以上

　　E.PR間期延長

　　參考答案：C

　　答案解析：心絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低，其他變化包括T波低平、雙相或倒置，有時表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪?這種現(xiàn)象稱為假性正�；�)。

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