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心肌病
擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.暈厥
E.房室傳導(dǎo)阻滯
參考答案：C
答案解析：擴(kuò)張型心肌病起病緩慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))，栓塞和猝死。
診斷心肌病最常用的輔助檢查是
A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.冠狀動(dòng)脈造影
D.心內(nèi)膜心肌活檢
E.胸部X線檢查
參考答案：B
答案解析：超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左室擴(kuò)大為著，心臟可呈球型，左室流出道增寬。室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動(dòng)幅度減低，運(yùn)動(dòng)曲線呈”鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。
男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。應(yīng)診斷為
A.心包炎
B.擴(kuò)張型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狹窄
E.肺心病
參考答案：B
答案解析：氣促、下肢水腫、肺底水泡音，考慮有心衰;心界擴(kuò)大，左心腔增大，完全性左束支阻滯(心律失常)，綜合考慮為擴(kuò)張型心肌病。
肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的
A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕
B.含服硝酸甘油時(shí)減輕
C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng)
D.增加心肌收縮力時(shí)減輕
E.下蹲時(shí)增強(qiáng)
參考答案：C
答案解析：雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿;
雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少——硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作，洋地黃 。
厚—強(qiáng)
薄—弱
下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.異丙腎上腺素
D.亞硝酸異戊酯
E.普萘洛爾
參考答案：E
答案解析：雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿。
男性，42歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是
A.室間隔缺損
B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.勞力型心絞痛
參考答案：C
答案解析：超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)，此為典型的肥厚型心肌病表現(xiàn)。
對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第3～4肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)
E.可聞第三心音及第四心音
參考答案：D
答案解析：超聲心動(dòng)圖 ：可見室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度>15mm;室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng);主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉。心尖肥厚型心肌病可見心尖室間隔和左室后下壁明顯肥厚。
男性，25歲，因活動(dòng)后胸痛就診，超聲心動(dòng)圖顯示室間隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前葉在收縮期前移，左室順應(yīng)性降低。最有效的治療藥物是
A.硝酸甘油
B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
C.洋地黃
D.嗎啡
E.β受體阻滯劑
參考答案：E
答案解析：超聲心動(dòng)圖顯示室間隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前葉在收縮期前移可確診肥厚型心肌病。治療使用β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
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