考官點撥：2010年臨床實踐技能考核經驗介紹

　　技能考核相對于筆試來說，各部分要求明確，規(guī)律性較強，歷年考題重復性高，只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎知識，過關不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步，而且是和考官面對面的考試，有些考生難免緊張，會出現(xiàn)不該出的錯誤，所以，對歷年真題有所了解，做到心中有數，是必需的。只要看過歷年的真題，對大綱的內容進行了全面復習，就容易通過考試。臨床執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試實踐技能考核共分為三站，下面將考試中需要注意的事項分別予以介紹。

　　第一站

　　第一站考試時間21分鐘，沒有多余時間思考，務必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內沒有完成被淘汰。

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　　病史采集題是根據大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀病史采集時都應遵循以下“公式”，25分無憂。

　　1.現(xiàn)病史

　�。�1）病因、誘因

　　（2）主要癥狀的特點

　�。�3）伴隨癥狀

　�。�4）全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　�。�5）診療經過

　　2.既往史

　　（1）相關病史

　�。�2）藥物過敏史、手術史（必須寫出，評分標準有此項）

　　僅依靠公式只能拿到一半的分，經常答不完全公式中的每項內容。

　　比如：患者，男，50歲，黑便3天。黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等；門脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等；可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn)；還會與飲食有關。上消化道腫瘤，則可能會有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關癥狀：進食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

　　根據以上內容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個考題效果不會很好�？傊�，記牢公式，按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記！

　�。ǘ�）病例分析

　　一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據和進一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷）的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

　　（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

　　（2）要先定大方向再定性。

　　（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　（4）要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

　　內科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟�。虎苄墓δ堍蚣�。

　　2.診斷依據：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進一步做CT（看是否肝、腹腔轉移），拍胸片（有無肺轉移）。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。