考官點(diǎn)撥：2010年臨床實(shí)踐技能考核經(jīng)驗(yàn)介紹

　　技能考核相對(duì)于筆試來(lái)說(shuō)，各部分要求明確，規(guī)律性較強(qiáng)，歷年考題重復(fù)性高，只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，過(guò)關(guān)不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步，而且是和考官面對(duì)面的考試，有些考生難免緊張，會(huì)出現(xiàn)不該出的錯(cuò)誤，所以，對(duì)歷年真題有所了解，做到心中有數(shù)，是必需的。只要看過(guò)歷年的真題，對(duì)大綱的內(nèi)容進(jìn)行了全面復(fù)習(xí)，就容易通過(guò)考試。臨床執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考核共分為三站，下面將考試中需要注意的事項(xiàng)分別予以介紹。

　　第一站

　　第一站考試時(shí)間21分鐘，沒(méi)有多余時(shí)間思考，務(wù)必抓緊時(shí)間。以往很多考生就因?yàn)樵谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有完成被淘汰。

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　　病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都應(yīng)遵循以下“公式”，25分無(wú)憂(yōu)。

　　1.現(xiàn)病史

　�。�1）病因、誘因

　�。�2）主要癥狀的特點(diǎn)

　�。�3）伴隨癥狀

　�。�4）全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　（5）診療經(jīng)過(guò)

　　2.既往史

　�。�1）相關(guān)病史

　　（2）藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（必須寫(xiě)出，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有此項(xiàng)）

　　僅依靠公式只能拿到一半的分，經(jīng)常答不完全公式中的每項(xiàng)內(nèi)容。

　　比如：患者，男，50歲，黑便3天。黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會(huì)有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等；門(mén)脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等；可能會(huì)有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn)；還會(huì)與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤，則可能會(huì)有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀：進(jìn)食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進(jìn)食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會(huì)有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

　　根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時(shí)的積累，考前死記硬背幾個(gè)考題效果不會(huì)很好�？傊�，記牢公式，按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫(huà)瓢。切記！

　　（二）病例分析

　　一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)（即診斷）的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程相對(duì)病史采集難度稍大些，需要一定的知識(shí)積累。

　�。�1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線(xiàn)索。

　�。�2）要先定大方向再定性。

　　（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線(xiàn)索。

　�。�4）要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多，不是很容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫(xiě)全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě)：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能Ⅱ級(jí)。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒(méi)有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見(jiàn)疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶；糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化；消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。