2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作經驗分享

　　6、請演示肺部的直接叩診?

　　答：檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

　　7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容?

　�、俾犜\方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部(部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位)，左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音�？煞譃楦蓡�音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正�？陕牭饺岷�、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

　　8、請演示肝臟上界的叩診?

　　答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。

　　9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法?

　　血壓(間接測量法)

　　(1)檢查血壓計;關鍵：先檢查水銀柱是否在0點。

　　(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

　　(4)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5) 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。