2010年醫(yī)師實踐技能考試考前提醒及答題技巧

　　第二站考試：

　　(一)體格檢查 先提一下各項檢查中應注意的一些問題：

　　1.呼吸：檢查時要注意在患者處于未意識到的情況下檢查。

　　2.脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

　　3.血壓：病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，歸零。

　　4.淺表淋巴結：

　　(1)注意順序及檢查手法

　　(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　(3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移;腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?頸部淋巴結腫大破潰見于什么?

　　5.皮膚檢查：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。

　　6.甲狀腺/氣管：

　　(1)注意前后手法的區(qū)別

　　(2)檢測甲狀腺側葉時要注意固定

　　(3)考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：①患側移位見于胸膜疾病;②對側移位見于血、氣、液胸。)

　　7.血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不能兩側同時進行，查體后監(jiān)考老師可能會問及為什么不能。

　　8.胸部：

　　視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

　　胸部觸診要注意：

　　(1)用指側緣

　　(2)震顫測定要對稱進行，并交叉。

　　(3)要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么

　　叩診：

　　(1)一定要注意叩診手法

　　(2)注意不同體位手法不同

　　(3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

　　(4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。

　　聽診要注意：

　　(1)耳機聲音不要放太大，會聽不清

　　(2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

　　9.心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時可以慢點叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”

　　(1)確定鎖骨中線

　　(2)順序要清楚

　　(3)特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　(1)聽診區(qū)的位置和順序

　　(2)心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

　　(3)舒張期/收縮期雜音的意義

　　(4)奔馬律的意義

　　10.腹部

　　視診：

　　(1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

　　(3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?

　　叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?

　　為什么這里提的是視-聽-扣-觸，而不是平常的視-觸-扣-聽順序?

　　——因為腹部先行觸診后可能受激惹而影響最后檢查結果。

　　觸診：

　　重點在肝脾觸診

　　(1)手法

　　(2)要與患者配合好，囑其呼吸

　　(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：1.肝大2.肝位置下移)

　　14.神經(jīng)檢查：錐體束征、腦膜刺激癥為重點

　　15.肛門直腸：先試括約肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點，何時應用何體位。