2010年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前提醒及答題技巧

　　第二站考試：

　　(一)體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題：

　　1.呼吸：檢查時(shí)要注意在患者處于未意識(shí)到的情況下檢查。

　　2.脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘

　　3.血壓：病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，歸零。

　　4.淺表淋巴結(jié)：

　　(1)注意順序及檢查手法

　　(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?

　　5.皮膚檢查：注意色澤、光潔度、彈性、有無(wú)淤斑、充血及出血等等。

　　6.甲狀腺/氣管：

　　(1)注意前后手法的區(qū)別

　　(2)檢測(cè)甲狀腺側(cè)葉時(shí)要注意固定

　　(3)考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病;②對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸。)

　　7.血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，查體后監(jiān)考老師可能會(huì)問(wèn)及為什么不能。

　　8.胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

　　胸部觸診要注意：

　　(1)用指?jìng)?cè)緣

　　(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉。

　　(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么

　　叩診：

　　(1)一定要注意叩診手法

　　(2)注意不同體位手法不同

　　(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

　　(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么。

　　聽診要注意：

　　(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清

　　(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　9.心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”

　　(1)確定鎖骨中線

　　(2)順序要清楚

　　(3)特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　(1)聽診區(qū)的位置和順序

　　(2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

　　(3)舒張期/收縮期雜音的意義

　　(4)奔馬律的意義

　　10.腹部

　　視診：

　　(1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

　　(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))

　　(3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?

　　叩診：脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?

　　為什么這里提的是視-聽-扣-觸，而不是平常的視-觸-扣-聽順序?

　　——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。

　　觸診：

　　重點(diǎn)在肝脾觸診

　　(1)手法

　　(2)要與患者配合好，囑其呼吸

　　(3)了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面：1.肝大2.肝位置下移)

　　14.神經(jīng)檢查：錐體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

　　15.肛門直腸：先試?yán)�約肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。