2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站：一錘定音

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　　2010年醫(yī)師實(shí)踐技能考試在7月1日-15日陸續(xù)展開(kāi)了。第一站就是病史采集與病例分析。這些東西很是讓一些新考生感到有些發(fā)懵。我們?cè)趯?shí)際工作中，尤其是基層工作的非大學(xué)畢業(yè)生，問(wèn)診時(shí)往往不按套路。病人來(lái)在跟前，醫(yī)生的眼睛看到什么，心里想到什么，口里就問(wèn)什么，反正時(shí)間充裕，一個(gè)病人多檢查一會(huì)兒也就問(wèn)全面了，再不然就多開(kāi)幾張檢查單補(bǔ)充補(bǔ)充。在考場(chǎng)上這一招就不靈了，因?yàn)闀r(shí)間很短，最容易遺漏，以致丟分。我看了幾本實(shí)踐技能應(yīng)試指導(dǎo)書(shū)(包括協(xié)和的)，它們都沒(méi)有說(shuō)出(或沒(méi)有說(shuō)全)應(yīng)該知道的公式化模式。可能是不想讓我們都考高分吧。下面我說(shuō)出這個(gè)秘密，希望能給大家?guī)��?lái)好運(yùn)。

　　1、病史采集“路路通”(即6條的意思)：

　　①病因及誘因。

　　②主要癥狀。

　　③伴隨癥狀。

　�、茱嬍�、二便、睡眠及體重變化情況(注：這個(gè)第④條就這么抄就可以的，不必多費(fèi)唇舌)。

　�、菰\療經(jīng)過(guò)：是否去醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何(注：這個(gè)第⑤項(xiàng)就這樣抄就可以了，不必多費(fèi)唇舌)。

　�、尴嚓P(guān)病史：有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史(注：這個(gè)第⑥項(xiàng)中的“有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史”是必需寫(xiě)在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫(xiě)可少寫(xiě))。

　　2、病例分析總是主訴、現(xiàn)病史、既往史……。

　　這種排序?qū)��?shū)寫(xiě)診斷依據(jù)極為不利，最易使診斷依據(jù)寫(xiě)得雜亂無(wú)章，容易遺漏。因?yàn)閷?xiě)診斷依據(jù)時(shí)，是要按正確的時(shí)間順序進(jìn)行。

　　正確的時(shí)間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——(生病了才到醫(yī)院)主訴——望、聞、觸(叩)、聽(tīng)——輔助檢查——進(jìn)一步檢查(進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項(xiàng)鑒別診斷，就對(duì)應(yīng)一項(xiàng)進(jìn)一步檢查)——診斷結(jié)果——治療原則。

　　書(shū)寫(xiě)診斷依據(jù)時(shí)按正確時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽(tīng)——輔助檢查次序書(shū)寫(xiě)，不僅好看，并且不易遺漏。