病例分析是臨床實(shí)踐技能考試中第一站的內(nèi)容,是重頭戲,也是得分重點(diǎn)。
一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇,病例分析中關(guān)鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
診斷:
病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)(即診斷)的過程。這個(gè)過程相對病史采集難度大一點(diǎn),需要一定的知識(shí)積累。
●注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。
●要先定大方向再定性。
●要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。
●要逐個(gè)排除各個(gè)需要鑒別的疾病。
內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對較多,不是極容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立即斷定是什么疾病。需值得一提的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級(jí)。
診斷依據(jù):
一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。
鑒別診斷:
要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,假使真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。然而考生往往容易在這項(xiàng)失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把造成黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、糜爛性胃炎的鑒別、上消化道腫瘤等等。
進(jìn)一步檢查:
這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn),要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再例如心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血色素的變化和尿素的變化。
治療:
只要表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。
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