2012年醫(yī)師實(shí)踐技能考試心肺復(fù)蘇術(shù)經(jīng)驗(yàn)談

　　首先我們應(yīng)該了解什么叫心跳驟停，是指心臟泵血功能突然停止，喪失了有效的泵血機(jī)械功能。那么我們?cè)倭私馐裁词切姆螐?fù)蘇，臨床上以心臟按壓和人工呼吸方法搶救病人生命的一系列急救措施稱為心肺復(fù)蘇術(shù)。簡(jiǎn)稱CPR.

　　好了，那我們現(xiàn)在說說死亡，臨床死亡：在常溫下，心跳呼吸停止在4分鐘以內(nèi)，腦細(xì)胞尚未發(fā)生不可逆變化，經(jīng)過積極有效的復(fù)蘇搶救后，多數(shù)病人可望完全恢復(fù)正常生活。所以當(dāng)心跳停止15秒后即發(fā)生昏迷，4-5分鐘后就可造成不可逆的損傷。

　　4-5分鐘是黃金時(shí)間。

　　急救指征也就是診斷要點(diǎn)和臨床表現(xiàn)(切記)：

　　神志突然喪失、呈深度昏迷，大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，典型臨床表現(xiàn)是，瞳孔散大而固定，出現(xiàn)發(fā)紺、喘息，甚至呼吸停止;手術(shù)創(chuàng)口處不見滲血;心尖搏動(dòng)及心音消失。15-30秒內(nèi)診斷并進(jìn)行呼吸和搶救。

　　急救處理：現(xiàn)場(chǎng)ABCD急救方案，

　　A開放氣道

　　B人工呼吸

　　C心臟按壓

　　D藥物及除顫。

　　開放氣道，人工呼吸，心臟按壓基本上書上有的，我只想說下，胸外按壓力量中的一點(diǎn)，書上寫到：兩臂伸直憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。其實(shí)這個(gè)不好理解，我們其實(shí)可以想象下活塞運(yùn)動(dòng)就是了，活塞(雙臂)手指不接觸胸骨就ok，還有藥物一節(jié)，一般當(dāng)心跳按壓1分鐘后心跳仍未復(fù)跳時(shí)，應(yīng)該同藥物共用了。一般用腎上腺素0.5mg-1mg皮下注射，阿托品0.5皮下，后建立靜脈通道。

　　有效判斷;

　　1、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈能觸及搏動(dòng)，并由弱到強(qiáng)，血壓能維持在60/40mmhg(8/5.33)kpa.2、面色或口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3、出現(xiàn)知覺、呻吟、見眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)。4、瞳孔未繼續(xù)散大回縮及自主呼吸恢復(fù)跡象。5、神志逐漸恢復(fù)。

　　搶救45分鐘后仍然無效方可放棄繼續(xù)搶救!

　　胸外按壓的適應(yīng)癥是：

　　各種原因引起的心臟驟停，動(dòng)脈消失，呼吸停止，心音消失，神志喪失，

　　臨床顯示;瞳孔散大，面部皮膚，口辰，瘡白，發(fā)紺，呼吸停止，

　　胸外按壓的有效指證是;

　　能捫及到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于8.0kpa.面色口唇。指甲皮膚變紅潤(rùn)。擴(kuò)大的瞳孔縮小出現(xiàn)光反射，出現(xiàn)自主呼吸。神志逐漸恢復(fù)，

　　急救指征也就是診斷要點(diǎn)和臨床表現(xiàn)(切記);

　�。荷裰就蝗粏适�、呈深度昏迷，大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，典型臨床表現(xiàn)是，瞳孔散大而固定，出現(xiàn)發(fā)紺、喘息，甚至呼吸停止;手術(shù)創(chuàng)口處不見滲血;心尖搏動(dòng)及心音消失。15-30秒內(nèi)診斷并進(jìn)行呼吸和搶救。

　　1)呼吸困難

　　2)發(fā)紺

　　3)呼吸道梗阻

　　血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo) pao<6.6kpa

　　t通常用鼻導(dǎo)管法：導(dǎo)管長(zhǎng)度是鼻尖到耳垂的2/3

　　物品準(zhǔn)備：1)氧氣裝置

　　2)鼻導(dǎo)管或鼻塞

　　3)濕化瓶

　　氧氣表

　　1) 壓力表

　　2) 減壓器

　　3) 濕化瓶

　　4) 安全閥

　　操作

　　1) 開啟給氧裝置

　　2) 放置鼻導(dǎo)管或鼻塞

　　3) 調(diào)節(jié)氧氣流量

　　4) 停氧

　　如何調(diào)節(jié)氧流量

　　1)輕度缺氧 2L/MIN

　　2)中度 2——4/MIN

　　3)重度 4——6/MIN

　　注意事項(xiàng)

　　1) 檢查導(dǎo)管及更換

　　2) 及時(shí)觀察病人

　　3) 正確放置氧氣瓶