執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)方法與過關(guān)技巧

　　“工欲善其事，必先利其器�！�

　　醫(yī)師資格考試已成為醫(yī)療衛(wèi)生界的一件大事，每年?duì)縿?dòng)大幾十萬考生的心。2006年醫(yī)考的帷幕已經(jīng)降下，2007年將會(huì)怎么樣呢?2006年應(yīng)考失敗的考生驚驚顫顫，二進(jìn)宮甚至三進(jìn)宮的考生更是談虎色變，新考生則滿臉疑惑。我們親眼目睹了考生考前的努力、通過后的喜悅和失敗后的沮喪。特別是那些就差幾分未果者非常遺憾，而屢次受挫的考生更是百思不得其解。為了幫助廣大考生順利通過今年的考試，我們于是就有了把一些應(yīng)考經(jīng)驗(yàn)和復(fù)習(xí)方法介紹給大家的想法。這段文字正是在此基礎(chǔ)上醞釀而出的。

　　醫(yī)考過關(guān)為什么越來越難2006年筆試合格線公布后，真可謂少家歡樂多家愁。接近70%的淘汰率讓眾多的考生把醫(yī)師資格考試看成了擠獨(dú)木橋，來年再博的希望又有多大呢?

　　合格分?jǐn)?shù)線按照當(dāng)年的考生成績(jī)總體分布并結(jié)合考生總?cè)藬?shù)的相應(yīng)比例劃定(具體確定方式見附錄一)。其直接結(jié)果就是被淘汰的考生越積越多。而新的考生隨著畢業(yè)生的增加逐年猛增。大家再看一看這幾年的報(bào)考人數(shù)和通過人數(shù)以及合格線的變化就會(huì)明白，分?jǐn)?shù)為什么越來越高。

　　歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能報(bào)考人數(shù)和通過人數(shù)

　　　　　　    2001　　2002　　2003　　2004　　2005　　2006
　　報(bào)名人數(shù)　19萬　　31萬　　40萬　　54萬　　66萬　　84萬
　　通過人數(shù)　15萬　　26萬　　31萬　　41萬　　48萬　　61萬

　　歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試報(bào)考人數(shù)和通過人數(shù)

　　　　　　　1999　　2000　　2001　　2002　　2003　　2004　　2005　　2006
　　報(bào)名人數(shù)　28　　　23　　　22　　　26　　　30　　　41　　　48　　　61
　　通過人數(shù)　21　　　15　　　13　　　16　　　15　　　17　　　20　　��？
　　通過率（含技能）　　　　　68.4%　51.6%　37.5%　31.5%　30.3%

　　2000-2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試分?jǐn)?shù)線

　　                          2000　2001　2002　2003　2004　2005　2006

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師　305　 334　   302　302　  328　  335　 360

　　臨床助理醫(yī)師　166　 174　   158　154　  168　 173　 183

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師　338　  332　   322　324      328　 341　 360

　　口腔助理醫(yī)師　162　  176　   166　166　  174　  181　 190

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師　316　  348　   348　338　 378　 378　 345

　　(具有規(guī)定學(xué)歷)

　　中醫(yī)助理醫(yī)師　156　 168　   176　176　 200　 212　 203

　　(具有規(guī)定學(xué)歷)

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師　316　 348　 348　338　   378　 378　 345

　　(師承或確有專長(zhǎng))

　　中醫(yī)助理醫(yī)師　156　 168　 176　176　   200　 212　 203

　　(師承或確有專長(zhǎng))

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師304　 342　 358　334　   381　 367　 378

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師150　 156　 156　158　   172　 177　 196

　　嗚呼!2006年猛漲了25分!2004年54萬考生報(bào)考，41萬參加筆試，17萬通過筆試，筆試合格率為39%，實(shí)際最后過關(guān)率為31.5%.到2005年，全國(guó)參加筆試的人數(shù)為66萬，過關(guān)20萬，按實(shí)際報(bào)考人數(shù)計(jì)算，過關(guān)率僅為30.3%.2006年報(bào)考人數(shù)繼續(xù)攀升，通過率繼續(xù)下降的事實(shí)不容爭(zhēng)辯。寄希望于2007年分?jǐn)?shù)線降低看來又是黃粱一夢(mèng)了。被淘汰的考生越積越多，過關(guān)越來越困難已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　我們分析有以下幾個(gè)方面，考生不能不關(guān)注：首先客觀上講，我國(guó)的醫(yī)師資格考試將積極與國(guó)際接軌，要求從醫(yī)者不僅要提高學(xué)歷，而且要提高準(zhǔn)入門檻。考題難度逐年加大則是必然結(jié)果。其次主觀上，就是考生自身原因，包括以下幾個(gè)方面：一是所接受的醫(yī)學(xué)教育本身就未達(dá)到醫(yī)考的基本要求，特別是早幾年各地風(fēng)起亂辦醫(yī)學(xué)學(xué)歷班，那些畢業(yè)生如今嘗到了當(dāng)初急功近利的苦頭;二是思想上不重視，沒有認(rèn)真準(zhǔn)備;三是復(fù)習(xí)方法不對(duì)路。如果說前者屬于先天不足，醫(yī)考本身難度并不大，卡住這一群體進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍是醫(yī)考的初衷，也是患者之大幸。那么后兩者則屬于后天營(yíng)養(yǎng)不良，主要是：

　　1.僥幸心理。總認(rèn)為考試應(yīng)該不太難，淘汰輪不到自己頭上。尤其是把考場(chǎng)作弊當(dāng)作制勝法寶。2006年河北某市發(fā)生數(shù)百名考生被騙(據(jù)《燕趙都市報(bào)》報(bào)導(dǎo)，有人以在考場(chǎng)提供考試答案為誘餌，誘騙考生每人交納3000-5000元不等，被騙總金額至少200萬)的事情，可見抱有僥幸心理的考生之多。

　　2.信息閉塞�？词裁礃拥慕滩淖髂男┝�(xí)題都沒弄清楚，一味寒窗苦讀，無異于大海撈針。近年考生中謠傳，醫(yī)考要增加外語、計(jì)算機(jī)方面的內(nèi)容，引起考生的恐慌就是最好的見證。

　　3.對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)懈怠。平時(shí)以臨床事務(wù)工作忙為由，不思進(jìn)取。

　　4.倉(cāng)促上陣，復(fù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間短，甚至等到技能合格以后才開始進(jìn)入筆試復(fù)習(xí)，結(jié)果可想而知。

　　5.復(fù)習(xí)方法單一。要么死啃書本，要么題海戰(zhàn)術(shù)，缺乏針對(duì)性。不根據(jù)自身的實(shí)際情況復(fù)習(xí)應(yīng)考，一味盲從他人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

　　6.迷信權(quán)威，某些利欲熏心者利用考生迷信權(quán)威的心理，把剪刀加糨糊拼湊一些習(xí)題，豎起大旗吆喝，等考試過后方知上當(dāng)。

　　既然越來越難是改變不了現(xiàn)實(shí)，那惟有付出努力方為歸途。

　　醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)自開辦醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)以來，幾年下來積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為幫助廣大考生順利通過醫(yī)考，把這幾年的教學(xué)體會(huì)和考生的成功經(jīng)驗(yàn)介紹給廣大考生，希望能給廣大考生應(yīng)考助一臂之力。

　　一、復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備我們認(rèn)為最首要的準(zhǔn)備是思想上的準(zhǔn)備;其次才是方法上的準(zhǔn)備、時(shí)間上的準(zhǔn)備和資料、信息上的準(zhǔn)備。

　　先談思想上的準(zhǔn)備。

　　古人云：“醫(yī)乃仁術(shù)，而欲得仁術(shù)，必先仁心”。既然準(zhǔn)備參加醫(yī)師資格考試，意味著你將要成為一名掌握患者生死大權(quán)的醫(yī)生，生命之托重于泰山，不僅是為患者負(fù)責(zé)，也是為自己的將來負(fù)責(zé)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，腳踏實(shí)地的學(xué)習(xí)是廣大考生唯一的選擇。醫(yī)考試題涉及十幾個(gè)學(xué)科，內(nèi)容龐雜，靠押題和劃重點(diǎn)肯定是無效的。至于前文提到的僥幸心理只會(huì)給自己的未來找麻煩。那些被騙的考生不僅得不到同情，只會(huì)得到眾多考生的鄙夷。既然我們選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就意味著選擇了活到老學(xué)到老，選擇了忍受**和心態(tài)平和。接受國(guó)家的對(duì)自己學(xué)識(shí)的檢驗(yàn)，作為一名醫(yī)生我們應(yīng)該感到自豪。那有什么理由不重視呢?

　　其次談?wù)勅绾翁幚磉�技能考核與筆試的關(guān)系?

　　只有技能通過以后方有資格參加筆試，在準(zhǔn)備筆試前，我們想專門說說如何處理好筆試與技能的關(guān)系。由于眾多的考生從來沒有參加過面對(duì)面的技能考核，心理緊張?jiān)偎�難免。但是把大量的時(shí)間和精力用于準(zhǔn)備技能，實(shí)在是得不償失。道理很簡(jiǎn)單，技能考核的淘汰率掌握在25%左右，而筆試的淘汰率連續(xù)兩年已經(jīng)是60%多了。尤其是助理醫(yī)師淘汰率更高。我們的觀點(diǎn)是，如果連一個(gè)簡(jiǎn)單的技能都過不了，那你根本不可能通過筆試。只要大家稍加仔細(xì)研讀以下我們編寫的《技能模擬考場(chǎng)》一書，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，技能其實(shí)非常簡(jiǎn)單。一個(gè)月時(shí)間準(zhǔn)備足夠。除非你在學(xué)校時(shí)虛度了幾載光陰。因此在《技能模擬考場(chǎng)》一書的前言中，我們就直言不諱的告訴大家：還是多花點(diǎn)時(shí)間和精力準(zhǔn)備筆試吧!并且完全可以把技能和筆試可以結(jié)合到一起復(fù)習(xí)。因?yàn)榧寄艿谝徽竟P試部分的考核重點(diǎn)往碗也是綜合筆試的考試重點(diǎn)。

　　最后才是筆試的相關(guān)準(zhǔn)備工作筆試復(fù)習(xí)前具體的準(zhǔn)備工作包括以下三個(gè)方面：一是復(fù)習(xí)時(shí)間安排和計(jì)劃;二是了解有關(guān)醫(yī)考的相關(guān)信息;三是準(zhǔn)備復(fù)習(xí)資料。

　　1、保證充分的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間。筆試復(fù)習(xí)時(shí)間不能少于四個(gè)月。從實(shí)際的淘汰率反映，醫(yī)師資格考試給考生感覺是選拔性考試，但從考核目標(biāo)與整體要求，仍屬于水平性考試范疇，即主要考察考生對(duì)知識(shí)的占有量，這是與選拔性考試的本質(zhì)區(qū)別。通過水平性考試，要求考生對(duì)考試內(nèi)容掌握到一定程度并具備足夠的應(yīng)試能力。而實(shí)踐證明，應(yīng)試能力來源醫(yī)'學(xué)教 育網(wǎng)可以通過熟悉考試題型與一定的考試技巧得到提升。也就是說，考生至少需要從4月份開始準(zhǔn)備筆試，到8月份基本結(jié)束，中間用一個(gè)月時(shí)間準(zhǔn)備技能考核。這是最基本的要求，否則十幾門課程靠三兩個(gè)月突擊取得好成績(jī)，我們認(rèn)為不現(xiàn)實(shí)。當(dāng)然在這幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)為保證復(fù)習(xí)的條理性，建議大家做一個(gè)復(fù)習(xí)時(shí)間安排表。當(dāng)作每天的功課來做，何愁擠不出時(shí)間?

　　2、開卷之前還必須了解以下醫(yī)考的基本知識(shí)：學(xué)科比例;題型;難度要求。

　　1)學(xué)科比例根據(jù)考試大綱要求，公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的比例分配為8%、17%、75%，(臨床助理級(jí)別的內(nèi)、外、婦、兒的比例大致為43%、15%、11%、8%)考生應(yīng)根據(jù)自身的情況合理分配時(shí)間和精力。每年丟分率較高往往是基礎(chǔ)和公共科目，從2006年考題看，基礎(chǔ)和公共科目的比例已經(jīng)超過30%，考生切不可棄之不顧。

　　2)題型全部采用以選擇題為代表的客觀型試題。分A1、A2、A3、A4、B1五種題型。具體考題特點(diǎn)和答題要求如下：

　　Al型題：?jiǎn)尉湫妥罴堰x擇題

　　I.答題說明以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方格涂黑。

　　II.例題及特點(diǎn)、答題方法

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)型例1.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因?yàn)锳.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞答案：C(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　特點(diǎn)及答題方法：每道題由一個(gè)題干和五個(gè)備選答案組成，其中只有一個(gè)最佳答案為正確答案，其余均為干擾答案。干擾答案或完全不正確或部分正確，或相互排斥�；卮饐栴}時(shí)，應(yīng)找出最佳酌或最適當(dāng)?shù)拇鸢福�排除似乎有道理而�?shí)際不恰當(dāng)?shù)拇鸢浮?/P>

　　(2)否定型例2.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.下食管括約肌壓力降低C.異常的下食管括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降答案：A(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　III.特點(diǎn)及答題方法：如果試題涉及多個(gè)相關(guān)問題或正確答案，可采用否定型題。題目的題干中有一個(gè)特別標(biāo)注的否定詞(不、不是、不能、除、除外、錯(cuò)誤、無關(guān)等)，5個(gè)備選答案中有一個(gè)是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫@種題型可能造成考生從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯(cuò)誤，因此，這類題通常都會(huì)在否定詞下用黑點(diǎn)或下劃線標(biāo)注�？忌�在答題時(shí)要從備選答案中選出最不適用的、或用得最少的、或某一方面是例外的一個(gè)答案。

　　另外還有“以上都不是”型題，因?yàn)榫哂心撤N暗示作用，在考試中已逐步被淘汰。

　　A2型題：病歷摘要型最佳選擇題

　　I.答題說明以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方格涂黑。

　　II.例題例3.女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽性，RF(+)和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷是A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案：C(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　III.答題方法每一道考題是由一個(gè)敘述性主體(簡(jiǎn)要病歷)作為題干，一個(gè)引導(dǎo)性問題和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成�；卮鸫祟愒囶}，要全面分析題干中所給出的各種條件，分清主次，選擇正確答案。

　　A3型題：病歷組型最佳選擇題

　　I.答題說明以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　II.例題例4女性，28歲。停經(jīng)55天，伴惡心嘔吐，婦科檢查：子宮增大約妊娠50天，雙側(cè)附件(-)。

　　499.該病例首選輔助檢查是A.B超B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定C.宮頸粘液檢查D.血HCG檢測(cè)E……黃體酮試驗(yàn)答案：A(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　500.若確定為妊娠，應(yīng)選擇最佳的終止妊娠方法是A.藥物流產(chǎn)B.***產(chǎn)吸宮術(shù)C.***產(chǎn)鉗刮術(shù)D.乳酸依沙吖啶引產(chǎn)E.縮宮素靜脈滴注答案：B(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　III.特點(diǎn)及答題方法每一道題先開始敘述一個(gè)以病人為中心的臨床場(chǎng)景，然后提出2～3個(gè)問題，每個(gè)問題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。每一個(gè)問題均與開始敘述的臨床場(chǎng)景有關(guān)，但測(cè)試點(diǎn)不同。而且問題之間是相互獨(dú)立的，每一個(gè)問題都是一個(gè)單句型的最佳選擇題�；卮疬@類問題，要注意每一個(gè)測(cè)試要點(diǎn)的區(qū)別，找出臨床場(chǎng)景來源醫(yī)*學(xué)教'育網(wǎng)中能回答這個(gè)問題的相關(guān)部分。

　　A4型題：病歷串型最佳選擇題

　　I.答題說明以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　II.例題例5男性，22歲，既往有HBsAg陽性史，10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5~39°，近3天體溫持續(xù)在38.5~39.5°不降，伴有食欲不振、乏力、服脹及尿黃。查體：T39.5°，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗(yàn)：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗-(+)

　　450.該患者最可能的診斷是A.病毒性肝炎　乙型　慢性輕度B.病毒性肝炎　甲型　急性黃疸型　乙肝表面抗原攜帶者C.傷寒　病毒性肝炎　乙型　急性黃疸型D.傷寒　病毒性肝炎　甲型　亞急性重型E.傷寒　乙肝表面抗原攜帶者答案：E

　　451.為確診該病例，首選的檢查是A.肝功化驗(yàn)B.肝炎病毒血清學(xué)C.血培養(yǎng)D.肥達(dá)反應(yīng)E.肝膽脾彩超答案：C

　　452.病人治療的首選方案是A.臥床休息，保肝治療B.臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒C.用激素退熱，減輕中毒癥狀D.用喹喏酮類藥物進(jìn)行病原治療E.用干擾素治療答案：D

　　453.該患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.心肌炎B.急性膽囊炎C.腸出血、腸穿孔D.支氣管肺炎E.肝昏迷答案：C(本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)考題)

　　III.特點(diǎn)和答題方法每一道題先開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床場(chǎng)景，然后提出4～9個(gè)問題，問題之間是相互獨(dú)立的，每一個(gè)問題都是一個(gè)單句型的最佳選擇題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí)，可逐步增加新的信息。每一個(gè)問題均與開始的臨床場(chǎng)景有關(guān)，也與新增加的信息有關(guān)�；卮疬@類問題，要以試題提供的信息為基礎(chǔ)，提供信息的順序?qū)�回答問題十分重要。

　　A3、A4型題主要考察臨床學(xué)科的知識(shí)與技能，但是在此類試題的某一個(gè)問題中可以考查基礎(chǔ)學(xué)科或其他非臨床學(xué)科的知識(shí)和技能。

　　B1型題：配伍題

　　I.答題說明以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題密切相關(guān)的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。

　　II.例題例6(257～258題共用備選答案)

　　A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年257.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償258.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，對(duì)60周歲以上的患者因醫(yī)療事故致殘的，賠償其殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的時(shí)間不超過答案：257.E258.C(本題為2003年臨床助理醫(yī)師及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題)

　　III.特點(diǎn)及答題方法每組題由A、B、C、D、E五個(gè)備選答案與2～3個(gè)題干組成，答案在前，題干在后。答題時(shí)要求為每一個(gè)題干選擇一個(gè)正確答案，每個(gè)備選答案可以重復(fù)選用，也可以一次不用。

　　了解題型非常重要，選擇題答題方法和其他題型的方法是有很大差別的。答題方法的不同意味著學(xué)習(xí)方向的改變，眾多的考生吃虧的關(guān)鍵就在于此。遺憾的是眾多考生尤其是那些付出了很大努力又幾進(jìn)宮的考生，自以為學(xué)了好幾年，經(jīng)歷過無數(shù)的考試，在醫(yī)考場(chǎng)上栽了根頭，還不知道原因何在。

　　3)試題難度根據(jù)考試大綱要求，助理級(jí)別相當(dāng)于專科畢業(yè)后取得一年臨床經(jīng)驗(yàn)的水平，而執(zhí)業(yè)級(jí)別則相當(dāng)于本科畢業(yè)后取得一年臨床經(jīng)驗(yàn)的水平。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，凡正規(guī)五年制本科畢業(yè)生通過醫(yī)師資格考試并不困難，通過率接近70%.根據(jù)我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并分析歷年醫(yī)考試題，難度比例大致為“三基”知識(shí)50%，中等難度題為30%，較難和難題約20%.不難看出，只要掌握了醫(yī)考要求的“三基”知識(shí)和適度靈活運(yùn)用，過關(guān)并不太難。凡第一次應(yīng)考受挫的考生與沒有真正了解醫(yī)考試題難度有相當(dāng)關(guān)系�？忌�以前在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)方法往往是死記硬背什么名詞解釋、問答，緊密結(jié)合臨床的病例分析題則少之又少，至于選擇題的比重極為有限。由于從未見過真正的考題是什么難度，復(fù)習(xí)的時(shí)候沒有參照對(duì)象，仍按照過去應(yīng)對(duì)學(xué)校期末考試的要求和方法死記硬背和題海戰(zhàn)術(shù)，鉆難題、偏題，得不償失。市面上打著權(quán)威旗號(hào)的“全真模擬”類的復(fù)習(xí)資料數(shù)不勝數(shù)，更是推波助瀾，由于針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)考題難度把握不準(zhǔn)確，難題、偏題多，把眾多的考生繞進(jìn)了死胡同。

　　3、需要準(zhǔn)備的資料一般需要以下幾種：技能指導(dǎo)、筆試指導(dǎo)、配套習(xí)題、歷年真題及模擬試卷。但是目前市面上有關(guān)醫(yī)考的資料五花八門，指定版本教材是國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織命題的依據(jù)藍(lán)本，西醫(yī)類執(zhí)業(yè)指定是協(xié)和版，西醫(yī)類助理指定是北醫(yī)大版，中醫(yī)和中西醫(yī)類指定的則是中醫(yī)藥版。當(dāng)然其他版本也有不錯(cuò)的。但我們認(rèn)為還是以本科新版教材較為合適。每年都有一些考生尤其是差幾分的考生未過關(guān)，其中就有教材版本不對(duì)路的原因。習(xí)題則沒有指定版本之說，目前市面上版本較多，讓考生眼花繚亂考生，但管用的并不多見，考生無奈之下只好碰運(yùn)氣，被耽誤者無以數(shù)計(jì)。建議考生選擇正規(guī)出版社習(xí)題集為主。

　　二、四輪復(fù)習(xí)方略四輪復(fù)習(xí)法是我們學(xué)校推廣的一套簡(jiǎn)明實(shí)用的復(fù)習(xí)方法。其核心是以歷年真題為中心，進(jìn)行有針對(duì)有目的復(fù)習(xí)。

　　第一輪：研讀教材

　　1、把所有的復(fù)習(xí)資料找齊，制定出一個(gè)復(fù)習(xí)時(shí)間計(jì)劃表以后，在準(zhǔn)備看書先嘗試將某年的真題做一遍(記住是完全憑自己的基礎(chǔ)答題，不要翻書)，評(píng)估一下分?jǐn)?shù)，心里會(huì)有個(gè)底，除知道目前的水平以外，還可以了解考試是如何出題，題型是什么樣的，出題的方式，出題總的側(cè)重點(diǎn)，自己的差距還有多大等。既而培養(yǎng)起看書的壓力和興趣。

　　2、可以準(zhǔn)備一本復(fù)習(xí)指導(dǎo)書，市面上行行色色的指導(dǎo)書很多，可以選擇一本口碑相對(duì)較好的，其作用在于它總結(jié)的內(nèi)容好，相當(dāng)于一個(gè)綱要，為復(fù)習(xí)搭好一個(gè)完整的知識(shí)體系。但課本才是重點(diǎn)，看復(fù)習(xí)指導(dǎo)書一定要結(jié)合本科的教材(當(dāng)然主要是指臨床科目)。歷年考試過病例題在指導(dǎo)書上往往找不到確切答案，只有通過教材前后連貫分析才能得到。大家看一道2006年的助理考題：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)為：A(略);B(略);C.解除固定后，觀察兩周局部不變形;D.受傷上肢平舉10KG重物能堅(jiān)持1分鐘;E.X線示骨折線模糊，有間斷性骨痂通過骨折線。答案應(yīng)該選C.但選D或E的人很多。D錯(cuò)在平舉1KG，不是10KG，，而E錯(cuò)在應(yīng)該有連續(xù)性骨痂，而不是間斷性骨痂。

　　第二輪：做真題，把握方向

　　3、指導(dǎo)書和教材完整的看完一門以后(記住是仔細(xì)的過了一遍而不是走馬觀花)，這時(shí)候可以看老師在課程講義中插入的歷年考題，把已復(fù)習(xí)完的那一科的考題仔仔細(xì)細(xì)做一遍，這時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問題：首先是書看得太粗了，根本沒想到會(huì)考那么細(xì);其次是書沒看到點(diǎn)上，按照過去在學(xué)校的學(xué)習(xí)方法背大條條框框根本做不對(duì)幾個(gè)題;第三是病例題知識(shí)連貫性很強(qiáng)，不太好找到一個(gè)確切的答案;最后是發(fā)現(xiàn)自己差得實(shí)在是太遠(yuǎn)了，書到用時(shí)方恨少之感油然而生。到這時(shí)候你可能自信心要受到點(diǎn)打擊，但是沒關(guān)系。堅(jiān)持就是勝利，因?yàn)槟阋呀?jīng)開始把握醫(yī)考命題的方向和規(guī)律了，為后面的復(fù)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　4、完成第四個(gè)步驟，做完歷年真題后，相信你一定又有了想把教材翻上一遍的沖動(dòng)，那就開始再把教材啃上一遍，怎么樣?體會(huì)到了學(xué)習(xí)的樂趣吧!

　　5、復(fù)習(xí)教材第二遍時(shí)，重點(diǎn)注意的應(yīng)該是那些通過作題發(fā)現(xiàn)沒有掌握的知識(shí)。為加強(qiáng)記憶，可以選做一些配套練習(xí)題。這時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的復(fù)習(xí)方向和方式已經(jīng)發(fā)生改變。朝著適應(yīng)醫(yī)考的方向改變。至此才算完整的復(fù)習(xí)好一科。接下來還按照這辦法看下一科。到復(fù)習(xí)第二科的時(shí)候你就輕松多了。后面越來越輕松，因?yàn)槟阋呀?jīng)抓住了出題的規(guī)律。

　　需要說明的是，先看從基礎(chǔ)復(fù)習(xí)起，還是從臨床開始，得結(jié)合自己的情況。不能一概而論。前者適合了以前的學(xué)習(xí)習(xí)慣，符合知識(shí)系統(tǒng)性的要求;后者緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，符合應(yīng)考時(shí)間緊的需要。

　　第三輪：整理錯(cuò)題

　　6、終于過完一遍了，等到第二遍的時(shí)候，很多考生是又從頭再來，可惜時(shí)間已經(jīng)不多了，只好囫圇吞棗，走馬觀花。而這時(shí)候又是最緊張和關(guān)鍵的時(shí)候。怎么辦?想必大家已經(jīng)把前面沒有做對(duì)的題都做好了標(biāo)記。我們?cè)诖颂嵝汛蠹遥�錯(cuò)題除了在習(xí)題書上做好標(biāo)記外，還記住一定要在課本相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)處做好標(biāo)記。這些錯(cuò)題即算你當(dāng)時(shí)重點(diǎn)注意了，這時(shí)再做，你會(huì)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)照樣還很多。這就只本輪復(fù)習(xí)的關(guān)鍵所在：只需要認(rèn)真整理錯(cuò)題和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。即節(jié)省時(shí)間效率還高。我們摘錄了部分容易混淆的知識(shí)點(diǎn)作為范例。(見附錄二)。

　　第四輪：模擬考試

　　7、準(zhǔn)備考試�？荚嚽耙恢苷胰�至四套模擬試題練習(xí)一編。切記：如還有不明白或記憶不準(zhǔn)確之處務(wù)必把與之相關(guān)的知識(shí)學(xué)明白。

　　上面這些步驟快則三個(gè)月慢則四個(gè)月。助理200分，執(zhí)業(yè)400分應(yīng)該不會(huì)有問題。我們經(jīng)過實(shí)考檢驗(yàn)，效果極佳。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、歷年真題的作用，凡參加過四六級(jí)英語考試的考生自有切身體會(huì)。歷年真題的重要性不在于去押重復(fù)的考題，而在于它出題的方式方法和習(xí)慣，做上兩遍，相信你就會(huì)習(xí)慣它和熟悉它，并且不會(huì)在復(fù)習(xí)教材時(shí)偏移方向。一些較難的題目不需要去鉆牛角尖，這樣的題畢竟是少數(shù)。

　　2、內(nèi)外婦兒是重點(diǎn)，這些內(nèi)容占了大部分比例。其它部分千萬不要放棄，從2006年的考題分布看，基礎(chǔ)部分內(nèi)容的比例已經(jīng)超過30%.

　　3、模擬題做3、4套就足夠，不必搞題海戰(zhàn)術(shù)。如果舍不得丟掉這些模擬題，建議你在時(shí)間充裕的情況下做。

　　4、基礎(chǔ)知識(shí)要靠平時(shí)積累，平時(shí)應(yīng)該多看教科書，掌握基礎(chǔ)的知識(shí)。

　　5、醫(yī)考已經(jīng)越來越和臨床結(jié)合緊密，平時(shí)臨床時(shí)間種遇到的問題往往也是醫(yī)考的難點(diǎn)和重點(diǎn)。大家一定抓住第一年輪轉(zhuǎn)科室的大好時(shí)光，一舉突破醫(yī)考關(guān)。

　　6、注意知識(shí)融會(huì)貫通，選擇題的出題方式有很多的變化，只有融會(huì)貫通了，才會(huì)不為其惑，選擇出正確的答案。大家在作題的過程不難體會(huì)到，幾乎每道題總是有兩個(gè)備選答案模菱兩可。就是知識(shí)記憶模糊或者不會(huì)融會(huì)貫通。這是第三輪復(fù)習(xí)的關(guān)鍵所此。

　　7、適當(dāng)做習(xí)題，遇到不懂的或有疑問的要馬上搞明白。不要留死角，這樣會(huì)增強(qiáng)記憶。不會(huì)再錯(cuò)。

　　8、掌握一些記憶方法。不可否認(rèn)，醫(yī)考需要記憶的東西實(shí)在太多，但是記憶是有很多技巧和方法的。掌握好了可以事倍功半。大家可以參見附錄三——醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶法。

　　9、臨考前保持正常的心態(tài)。

　　三、應(yīng)考技巧與經(jīng)驗(yàn)介紹網(wǎng)校學(xué)員中有幾位學(xué)員通過考試以后，介紹了復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，大家可以參考：

　　第一位學(xué)員時(shí)間很緊，我是從3月開始看的書，先看技能考試病例分析部分要求的病種，并且這些常見病種的理論也掌握了。這就為最后三個(gè)月的理論復(fù)習(xí)贏得了時(shí)間(技能考試病例分析要求的病種在理論考試中往往是重點(diǎn))。復(fù)習(xí)理論時(shí)，我一邊聽課一邊做題，有些題在書上有的，就在書上做好記號(hào)，理論書上沒有的，就自己做筆記。就這樣，復(fù)習(xí)到了8月底，基本上把書過了一次。最后十多天，按照考試的標(biāo)準(zhǔn)，做了幾套模擬題，最低分355，最高分419.考試的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我做的很多題是原題，或者相同的考點(diǎn)。

　　第二位學(xué)員我完全是根據(jù)的網(wǎng)校老師講解的考試要點(diǎn)來復(fù)習(xí)的，然后結(jié)合一些歷年真題來檢驗(yàn)自己，并沒有通過題海戰(zhàn)術(shù)來復(fù)習(xí)，我覺得考題類同性很強(qiáng)，適當(dāng)做些題目就可以了，萬變不離其蹤，還是以教科書結(jié)合考試要點(diǎn)針對(duì)復(fù)習(xí)很重要，把它掌握透。還有考試心態(tài)一定要先擺正好，不單純?yōu)閼?yīng)考而看書，傣然自若的心態(tài)去應(yīng)對(duì)考前復(fù)習(xí)，不要抱任何僥幸的心理，一定要腳踏實(shí)地的做好復(fù)習(xí)。要知道并不是每個(gè)人都是幸運(yùn)兒!

　　第三位學(xué)員執(zhí)業(yè)比助理難多了。死記硬背的東西多，不能光看大綱，大綱只是一個(gè)參考，我找齊了內(nèi)、外、婦、兒、傳染、精神、神經(jīng)、生理、生化等本科教材。先學(xué)臨床科目，比如內(nèi)科，先看一章課本，再做一遍題，再看一遍課本。一般來說看2次書，做一遍題，所有的科目都完了后，再看一遍書，第一次看的時(shí)候?qū)ψ约翰粫?huì)的要做出標(biāo)記，再看時(shí)就有目的了。預(yù)防統(tǒng)計(jì)，免疫看也看不懂，放棄了。生理、生化很重要，病理、藥理與臨床有聯(lián)系容易看。生理生化最好認(rèn)真看兩遍課本。10道題能會(huì)3道，其余的知道它在考你哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)，這樣猜題的話準(zhǔn)確性就高些了，事實(shí)上，不管你怎么努力我們也不可能把所有考試的內(nèi)容都復(fù)習(xí)到，但一定要把歷年真題所涉及的內(nèi)容看會(huì)看全面，比如，這道題選a你要把b，c，d，e答案所涉及的內(nèi)容看會(huì)。

　　第四位學(xué)員我不是干臨床的，也是第一次考，真正開始看書是操作過后，也是兩個(gè)月左右。先從小科看起的，看過后就經(jīng)常忘了，所以選擇了網(wǎng)校的課程。一邊聽課一邊做練習(xí)，這樣效果很好，可以加深印象，同時(shí)也知道自己哪里還沒掌握，不懂的就做個(gè)記號(hào)，多看幾次。聽完一科后我就把做完的練習(xí)也看一次，來個(gè)籠統(tǒng)的回顧，對(duì)于做錯(cuò)的題目我就多看幾次，直到自己差不多明白。不過這樣看很耗時(shí)間，12點(diǎn)前不能睡覺，否則看不完書，我建議明年的朋友最好早點(diǎn)開始，我只看一遍，就做另一本模擬試卷，那時(shí)候也接近考試了，重點(diǎn)就看平時(shí)覺得不會(huì)的，或練習(xí)做錯(cuò)的。結(jié)論就是只要有認(rèn)真看書，多做練習(xí)，加上信心，毅力，一定可以過關(guān)!

　　第五位學(xué)員我從衛(wèi)校剛畢業(yè)，憑著實(shí)習(xí)的底子，技能順利通過。但這時(shí)已7月初了，離筆試還有2個(gè)月，看著近千頁的書真發(fā)秫。為了考過，沒辦法，只好拼了。通過上課得知：內(nèi)外婦兒占比例約75%，所以先拿內(nèi)科開刀，由于在醫(yī)院里主要是在內(nèi)科學(xué)習(xí)，內(nèi)科的知識(shí)很容易學(xué)習(xí)，邊看書邊做題，大概用了20天就把內(nèi)科搞定了。外科的題目比較簡(jiǎn)單，只要看了書就會(huì)，不象內(nèi)科題目比較拐彎。婦科比較難，因?yàn)橹皇窃趯W(xué)校里學(xué)了些理論，沒有實(shí)踐，開始的婦科解剖基礎(chǔ)就把我難住了，里面的什么骨盆數(shù)字，什么月經(jīng)時(shí)間�？戳税胩�，記不住，腦子也亂了。只好做點(diǎn)習(xí)題應(yīng)付，幸好碰上了好多原題。兒科，把上課的筆記和復(fù)習(xí)書結(jié)合起來，把那些計(jì)算公式徹底擺平!

　　其他的生理生化這些一共占25%，生理、病理、藥理，我認(rèn)為相對(duì)比較重要，應(yīng)仔細(xì)看。至于倫理，預(yù)防這些只是粗略看。由于生化這科難度太大，只是做了一些題，一看都錯(cuò)了就沒在理會(huì)。

　　所有看完后，把做錯(cuò)的題目打上記號(hào)，用紙抄下來，整理在一起。再著重把歷年真題仔細(xì)做了一遍，把錯(cuò)誤的題目都抄在一起備用。當(dāng)離考試還有3天時(shí)，把以前做錯(cuò)的題目整理的本本拿出來做最后一次正確的記憶!

　　看書的時(shí)候不要一個(gè)字一個(gè)字的看，要撿重點(diǎn)，象內(nèi)科里面，消化性潰瘍(癥狀，誘因，治療)，冠心病里的心梗，心絞痛……這里面的題目是必考的!不一一列舉，希望大家能舉一反三，抓住重點(diǎn)，至于生化什么的有時(shí)間看了更好，沒時(shí)間不看也罷。

　　最后，不要總是把自己答完的題改來改去的，其實(shí)很多時(shí)候，第一次做出的答案還是很準(zhǔn)確的。不要不相信自己的實(shí)力，也不要去相信旁邊感覺象學(xué)習(xí)很好的學(xué)生。他人也許不如你。

　　第六位學(xué)員(一)好好對(duì)待實(shí)踐技能的考試，在考實(shí)踐技能以前不要看非臨床的科目(看了也記不住)。要在備考實(shí)踐技能的同時(shí)將內(nèi)，外，婦，兒，包括診斷通讀一遍。重點(diǎn)在發(fā)病原因，基本癥狀，鑒別診斷，臨床治療。

　　(二)實(shí)踐技能考試后，要將大部分時(shí)間用在臨床科目的復(fù)習(xí)上。許多人認(rèn)為執(zhí)業(yè)考試考了很多非臨床科目的習(xí)題，將大部分時(shí)間用在非臨床科目的復(fù)習(xí)上，我認(rèn)為這種看法是不對(duì)的，非臨床科目要點(diǎn)又多，又難以記憶，除非吃透，實(shí)際大部分要靠猜。而臨床科目就不同了，接觸多，容易記，容易得分。

　　(三)先看一遍臨床科目，然后看一遍非臨床科目，最后再看一遍臨床科目就行了。我說的看是指詳細(xì)的看，看進(jìn)去。人的記憶是高效的，但卻對(duì)似記非記的東西反而記不住。

　　(四)結(jié)合習(xí)題看書。習(xí)題大家想必不少，但對(duì)有價(jià)值的習(xí)題，要追根索緣，確實(shí)弄懂。

　　(五)不要偏科。

　　第七位學(xué)員我按照師哥的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)看內(nèi)、外、婦、兒幾本書，醫(yī)學(xué)法規(guī)基本上沒怎么看(聽人說考的不多，不要緊)，這樣細(xì)心地看了1個(gè)月，感覺筆試還是有很多內(nèi)容要準(zhǔn)備，自己都不知道到底掌握得怎樣。于是，我開始重新調(diào)整復(fù)習(xí)策略，先做了一下以前的三套題，對(duì)一些喜歡考的內(nèi)容，進(jìn)行有目標(biāo)的復(fù)習(xí)。簡(jiǎn)單地說，我是以書為主，以題為輔。

　　考試時(shí)，第一場(chǎng)感覺考了很多法律、法規(guī)的題，大呼上當(dāng)，估計(jì)那150題至少丟了50題;但后面就沒有跑出復(fù)習(xí)圈，每站估計(jì)丟了20-30題，全部考完，覺得信心也很足。最后分?jǐn)?shù)是410分。我對(duì)筆試的感覺是：看書一定要有重點(diǎn)，重點(diǎn)一定要看細(xì)，如果什么都向走馬燈似的看一遍，在遇到問題時(shí)不會(huì)有什么效果。

　　第八位學(xué)員不管國(guó)家設(shè)置這個(gè)考試的初衷是什么，我們都應(yīng)該把它當(dāng)成一個(gè)準(zhǔn)入的門檻來要求自己，這樣才能成為一名合格的醫(yī)生。如果只是為了什么而學(xué)醫(yī)，那我勸大家趁早改行�；蛟S大家覺得這樣一個(gè)考試并不能代表什么，可我覺得如果連助理都過不了，談何治病救人呢?最起碼不是一個(gè)稱職的醫(yī)生。不要因?yàn)樽约哼^不了或沒能力過而去抱怨這抱怨那。這都是徒勞的。如果基礎(chǔ)不好，臨床又不行。那就根本不該從醫(yī)。也不配行醫(yī)�？疾贿^也就對(duì)了。如果什么人都能考的過，我們也沒必要花那么多年學(xué)醫(yī)。考試沒有捷徑。哪個(gè)版本的復(fù)習(xí)資料也不如教材!好好看書才是最好的辦法。然后好好做題。能做三遍題，看三遍書�？隙�沒問題。

　　1、關(guān)于買參考書的問題，本人認(rèn)為。：參考書可以不買，只要聽網(wǎng)校老師的課程，并看本科教材就可以了。

　　2、題目一定要做，尤其是歷年的試卷。因?yàn)榭荚囀且粋�(gè)題庫(kù)。今年600題，相當(dāng)一部分是重復(fù)的。我大致統(tǒng)計(jì)了一下，重復(fù)率不低于40%.

　　3、看書的順序，最好先看基礎(chǔ)的，然后看臨床的。我是一邊看一邊做題目的。效果還可以了�？吹臇|西比較多，可能看了后面就忘記前面了。不要著急，在考試之前利用一點(diǎn)時(shí)間回顧一下就可以。有的東西比較容易混淆，一定注意記憶的準(zhǔn)確性。當(dāng)然可以利用兒歌什么的巧記。

　　4、考試的用具要帶齊。具體包括：準(zhǔn)考證，身份證，鋼筆，2B鉛筆。橡皮，礦泉水，紙巾。

　　第九位學(xué)員每一位考生都希望自己在執(zhí)考中取得優(yōu)異的成績(jī)，而正確的應(yīng)試、臨場(chǎng)發(fā)揮技巧無疑是在扎實(shí)的基本功之外，通過執(zhí)考捷徑。我個(gè)人的筆試臨場(chǎng)發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)介紹給大家，希望對(duì)學(xué)弟學(xué)妹們有所裨益。

　　1、首先拿到試卷，要通讀一遍，盡可能做到心中有數(shù)。一般規(guī)定，執(zhí)考在發(fā)卷后五分鐘之內(nèi)不能答題，考生應(yīng)先檢查試題的名稱、頁碼順序有無錯(cuò)誤，每一頁卷面是否清晰、完整，同時(shí)一定要聽清監(jiān)考老師提出的要求及更正試題錯(cuò)誤之處。接著將試題瀏覽一遍，了解試題結(jié)構(gòu)、題型、分量，當(dāng)讀到熟悉而有把握的試題時(shí)，應(yīng)暗示自己，這里可以得分，樹立信心，來源醫(yī)]學(xué)教'育網(wǎng)切忌把注意力集中在吃力的試題上。若通讀全卷后尚未到答題時(shí)間，則應(yīng)認(rèn)真完成大題的審題，最好將試題多讀幾遍。

　　2、開始答題后，要全神貫注，千萬不要東張西望，東想西想，對(duì)于大題量不要害怕，從容應(yīng)對(duì)，要相信自己一定能夠順利完成。

　　3、一般考生為了趕快做完試卷題目，于是就分秒必爭(zhēng)，做完一題之后，馬上做下一題。雖然考試時(shí)間對(duì)考試結(jié)果影響很大，但是這種方法不妥當(dāng)。因?yàn)榛卮鹨粋�(gè)問題的思考模式并不一定適合其他的問題，必須讓頭腦冷靜下來。為了以新的思考模式去回答下一題，就必須暫停5秒鐘，在心中暗示自己“又順利解決一題”，同時(shí)認(rèn)真地讀下一道題，使頭腦改變思路，這種表面上看來似乎是浪費(fèi)時(shí)間的做法，實(shí)際上卻是在節(jié)省時(shí)間。

　　4、絕對(duì)答不出的問題，就干脆放棄，這叫“棄卒保帥”，絕對(duì)答不出的題，磨半天也是徒勞，放棄它，而在會(huì)做的題上確保高分，才是醫(yī)考獲勝的戰(zhàn)術(shù)。那么如何決定是否放棄呢?有經(jīng)驗(yàn)的老師認(rèn)為，決定放棄的時(shí)間是每道題所分配時(shí)間的三分之一。假如，每題有10分鐘的解答時(shí)間，如果碰上該放棄的題目，大致做題約3～4分鐘，仍然覺得無從下手即可決定放棄。如果思考到分配的時(shí)間全部用完才放棄，則整個(gè)時(shí)間都浪費(fèi)了。考試時(shí)，放棄問題后所剩的三分之二時(shí)間，可用來做其他的題目，以把放棄的分?jǐn)?shù)彌補(bǔ)回來。想不出答案時(shí)，可以換一種思考方式，拐個(gè)彎解決問題。改變角度，就能簡(jiǎn)單解決束手無策的問題。無法答出問題時(shí)，還可預(yù)先列舉與問題有關(guān)的一切條件，再配合需要來確認(rèn)問題，將這些條件以各種角度來進(jìn)行檢查，也許能找到解題的“鑰匙”。

　　5、如果完全沒有信心時(shí)，就用猜題。在答題時(shí)，如果幸運(yùn)猜中，就可對(duì)一些一知半解的問題及客觀題拿到分?jǐn)?shù)，尤其判斷題猜中的機(jī)率，在先天上就占了一半，而選擇題也有25%-30%的機(jī)率得分，將試卷放空是很可惜的。

　　6、想出好幾個(gè)似是而非的答案時(shí)要寫出來，不要只在大腦中做比較�？荚嚂r(shí)一緊張，有些東西就會(huì)變得難以確認(rèn)，遇到這樣的情況不妨把答案都寫下來比較，寫成文字之后，每一個(gè)字都直接刺激眼睛，再以是否順眼熟悉作為基準(zhǔn)來判斷，把握會(huì)比較大。

　　7、做不出來時(shí)先留下記號(hào)，繼續(xù)答下一個(gè)題目。一旦遇到難題無法再繼續(xù)下去時(shí)，應(yīng)暫時(shí)放棄，先做其他的題目比較理想，但是在做下一題時(shí)，先替前面的問題做一些備忘，下次再重新檢查時(shí)，可節(jié)省重新閱讀該題內(nèi)容的時(shí)間，省去了重復(fù)的思考。

　　8、突然忘記時(shí)，千萬不要慌張。考試時(shí)常會(huì)出現(xiàn)這種情況：本來某個(gè)題目記得很清楚，可是突然什么也記不起來。這時(shí)切記不要慌亂，可以放松一下，也可以想想該項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容在書的哪一部分，這部分又有哪些知識(shí)等。這樣的回憶會(huì)使你茅塞頓開。

　　9、檢查試卷時(shí)，要變換思路，采取另外的方法論證答案，同時(shí)要自信，不要無端懷疑自己，將原來正確的答案改掉，匆匆忙忙另做一套錯(cuò)誤的內(nèi)容。

　　10、舉棋不定時(shí)，堅(jiān)持第一印象�？荚囍谐�會(huì)遇到一題有幾個(gè)答案，而自己又不能肯定哪個(gè)是正確的情況，這時(shí)應(yīng)選擇先想到的那個(gè)。接觸一道題后想到的第一個(gè)答案往往是我們因長(zhǎng)期練習(xí)而產(chǎn)生的本能反應(yīng)，選擇它，正確的概率會(huì)相對(duì)大一些。

　　老師上課時(shí)還講了很多小的技巧，結(jié)合考題講的，很管用。把筆記做好了，回頭再?gòu)?fù)習(xí)時(shí)，做題的感覺就是不一樣。我建議大家擠出點(diǎn)時(shí)間去聽聽課，效果確實(shí)不一樣。

　　第十位學(xué)員別人介紹的都是考成功的經(jīng)驗(yàn)，我來說說失敗的教訓(xùn)：

　　1、看書時(shí)間太短，2個(gè)月不到。

　　2、看書不夠全面。內(nèi)外婦兒看得比較透，只因基礎(chǔ)公共科目沒看，基礎(chǔ)這塊丟分太多。

　　3、輕視考前授課的作用。等到我去聽課的時(shí)候已經(jīng)講了一多半了，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚。最遺憾的是知道老師授課效果時(shí)，時(shí)候已經(jīng)八月底了。

　　4、復(fù)習(xí)沒有深入，沒有復(fù)習(xí)到點(diǎn)上。

　　教訓(xùn)：看書要全面深入，習(xí)題一定要做明白，為什么選A不選B!

　　四、正確看待考前輔導(dǎo)的作用首先明確，根據(jù)通過率可以推斷，有一部分考生并不需要參加什么培訓(xùn)班。考生如果對(duì)自己把握不大，適當(dāng)參加輔導(dǎo)也有必要。但如何選擇，我們給廣大考生推薦一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是有周密的教學(xué)計(jì)劃，看授課是否重點(diǎn)突出，詳略得當(dāng);二是課時(shí)是否充足，少于60課時(shí)的輔導(dǎo)根本無從談起;三是管理到位，看是否由懂醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的人來管理，醫(yī)務(wù)管理和教學(xué)管理根本是兩回事;四是授課圍繞考試進(jìn)行，看是否講練結(jié)合，舉例典型;五是資料實(shí)用，所推薦的資料經(jīng)過實(shí)考檢驗(yàn)證明確實(shí)效果好，而不是價(jià)格不菲的假冒偽劣產(chǎn)品。最后是授課效果好壞，講得對(duì)路，來源醫(yī)i學(xué)教]育網(wǎng)對(duì)提高考分有幫助就是好老師，久經(jīng)考場(chǎng)的老師一般是優(yōu)秀的。醫(yī)師資格考試應(yīng)考的確有一定的方法和技巧，只要稍加訓(xùn)練即可提高。眾多考生，尤其是僅差幾分以內(nèi)的考生如果掌握了這些應(yīng)考的技巧細(xì)節(jié)，過關(guān)絕無問題。

　　至于是否需要參加輔導(dǎo)班，大家可以采用以下辦法：在復(fù)習(xí)基本沒有進(jìn)行前(切記!是憑自己基礎(chǔ)去摸底)，找一套完整的往年考題，按照考試要求的時(shí)間完成，如果你的得分在130分(臨床執(zhí)業(yè)則為260分)以下，那就完全有必要參加，如果得分在160分(臨床執(zhí)業(yè)則為300分)以上，就完全可以自學(xué)，在130—160之間，那只有自行把握了。如果你上年考試未通過，你也可參考這一分?jǐn)?shù)。根據(jù)以往考生的經(jīng)驗(yàn)，凡第一次考試沒過的，尤其是離及格線在15分以內(nèi)的考生，第二年再考時(shí)，相當(dāng)一部分人成績(jī)不僅沒有提高，反而降低了。原因何在?我們認(rèn)為主要是復(fù)習(xí)方法沒有改進(jìn)。如果你有幸看到這段文字，過關(guān)就不遠(yuǎn)了。

　　五、2007年醫(yī)師資格考試展望據(jù)有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)，2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將大“變臉”。其原因是由于醫(yī)師素質(zhì)不高導(dǎo)致的醫(yī)患沖突，是社會(huì)對(duì)醫(yī)療問題關(guān)注的一個(gè)重要方面。發(fā)揮醫(yī)學(xué)考試的規(guī)范作用以提高醫(yī)師的整體素質(zhì)，已成為國(guó)家衛(wèi)生決策的重要思路之一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的修改前不久已經(jīng)完成，這意味著一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將在明、后年完成“變臉”。醫(yī)師考試將對(duì)能力的評(píng)估將取代對(duì)掌握知識(shí)的評(píng)估近幾十年來，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對(duì)問題的日漸復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了越來越高的要求。為適應(yīng)這一變化，先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估以對(duì)能力的評(píng)估逐步取代了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)估。如美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)推薦的住院醫(yī)生6項(xiàng)基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)、實(shí)踐技能、基于實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學(xué)理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現(xiàn)為綜合素質(zhì)和能力。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定醫(yī)師考試項(xiàng)目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術(shù)與技巧15%，醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)15%，基本技能和技術(shù)15%，與放射科、病理科病例討論20%，復(fù)雜疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論20%.醫(yī)學(xué)理論和技能加起來僅僅為30%.而利用醫(yī)學(xué)考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國(guó)還是個(gè)新課題。上世紀(jì)90年代末才開始啟動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)占據(jù)主導(dǎo)位置，基本沒有體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生綜合素質(zhì)和能力的要求，這也是導(dǎo)致我們當(dāng)前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。

　　修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱，正是希望發(fā)揮考試對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導(dǎo)向作用。將從前的醫(yī)學(xué)知識(shí)“一分為三”：1、關(guān)愛精神、溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理;2、基礎(chǔ)、臨床知識(shí)理論與應(yīng)用;3、基本技能、技術(shù)的應(yīng)用能力。醫(yī)生綜合素質(zhì)的內(nèi)容得以加強(qiáng)，基本技能將占重要比例。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將在新試題中得到具體體現(xiàn)。職業(yè)道德應(yīng)以職業(yè)素質(zhì)的形式，實(shí)實(shí)在在貫穿于治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現(xiàn)。另外醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應(yīng)是基本能力之一，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育對(duì)此長(zhǎng)期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)生在行醫(yī)過程中，什么樣的復(fù)雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負(fù)擔(dān)，怎樣告知病人、家屬病情等等。當(dāng)前許多醫(yī)師對(duì)此并不清楚。修改后的考試中，這些都會(huì)成為一個(gè)個(gè)具體問題，這也要求當(dāng)前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調(diào)整。

　　修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱要求與臨床無關(guān)的理論知識(shí)以后一律不考。在以往的考試中，理論知識(shí)占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會(huì)使醫(yī)師忽視技能。新修改的大綱，也針對(duì)性地對(duì)這一不良傾向進(jìn)行了矯正。一個(gè)重大改變就是：只要與臨床無關(guān)的理論知識(shí)，如基因、胚胎發(fā)育等問題，以后全部不考。同時(shí)理論考試的重點(diǎn)也放在應(yīng)用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡(jiǎn)單處理、20%復(fù)雜處理的比例進(jìn)行命題，理論內(nèi)容被大大壓縮。壓縮理論試題的同時(shí)，實(shí)踐操作能力將被極大強(qiáng)調(diào)。

　　從當(dāng)前情況看，目前對(duì)考試大綱的修訂，將會(huì)部分地體現(xiàn)在考試中。

　　附錄一：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心分?jǐn)?shù)線確定的方法

　　自2003年開始，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試、全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語統(tǒng)一考試兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定合格線。

　　一、目的與意義醫(yī)師資格考試合格線的確定直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍準(zhǔn)入質(zhì)量的控制，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)教研水平的提高。全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語統(tǒng)一考試合格線的確定關(guān)系到醫(yī)學(xué)博士研究生入學(xué)的質(zhì)量。

　　國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法是為了更加科學(xué)、合理、客觀地確定考試合格線，進(jìn)一步提高考試的決策科學(xué)化水平。

　　二、研究的方法采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法。

　　標(biāo)準(zhǔn)參照考試不同于選拔考試，不宜預(yù)先設(shè)定通過率(常模參照)。在標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，基于考試內(nèi)容的專家判斷法是目前國(guó)際上確定合格線的通行做法。它是從考試的目的出發(fā)，由學(xué)科專家對(duì)最低勝任能力(處于及格分?jǐn)?shù)邊緣)的考生正確回答題目的概率做出判斷，由此估計(jì)考生對(duì)知識(shí)、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客觀反映考生是否具備了達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)所必須的專業(yè)知識(shí)和技能。該方法一般要經(jīng)過以下過程：1、專家培訓(xùn)。介紹考試目的、內(nèi)容和形式，討論合格與淘汰的重要意義，了解確定合格標(biāo)準(zhǔn)的一般程序，學(xué)習(xí)確定合格標(biāo)準(zhǔn)的特定方法。

　　2、界定最低勝任能力的考生。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科專家對(duì)考生及其工作情境的認(rèn)知，討論最低勝任能力考生所具有的知識(shí)和技能，對(duì)最低勝任能力考生形成較為明確的認(rèn)定。

　　3、判斷練習(xí)。利用附有正確答案的典型試題進(jìn)行練習(xí)，幫助專家形成相近或一致的判斷。

　　4、正式判斷。估計(jì)和判斷最低勝任能力考生正確回答問題的概率。

　　5、統(tǒng)計(jì)分析。取全部專家對(duì)所有試題判斷結(jié)果的平均值作為學(xué)科合格標(biāo)準(zhǔn)。

　　在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮各種因素，確定最終考試合格線。這與現(xiàn)行的基于通過率確定合格線的方法相比，更為科學(xué)、合理和客觀。

　　三、研究工作簡(jiǎn)介2003年，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中，開始嘗試采用“Angoff”法確定合格線。來源醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)聘請(qǐng)學(xué)科專家46名，分16組分別對(duì)本學(xué)科試題進(jìn)行逐題判斷。最后，統(tǒng)計(jì)各學(xué)科專家判斷的平均判斷區(qū)間，并累加得出的合格標(biāo)準(zhǔn)范圍在278分～338分之間，意味著2003年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的合格標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)高于338分，不應(yīng)低于278分。將平均判斷區(qū)間的中位數(shù)308分作為合格線參照點(diǎn)，考慮到醫(yī)療行為屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)上移，取高端中位數(shù)323分作為最終合格線。

　　2004年3月在全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語統(tǒng)一考試中，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)9位具有醫(yī)學(xué)博士研究生英語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定英語考試參考合格分?jǐn)?shù)線，采用了4種判斷方式，包括以邊界組考生為對(duì)象的單題判斷和試卷判斷，以考生總體為對(duì)象的對(duì)當(dāng)年試卷的判斷等。最后取四種判斷區(qū)間之間交集48分～52.8分的中位數(shù)50.4分，再取整50分為合格標(biāo)準(zhǔn)。合格線結(jié)果得到各高等醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)同。

　　2004年11月，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)73名專家，采用“Angoff”法對(duì)2004年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試兩級(jí)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)三類(臨床、口腔、公共衛(wèi)生)共6個(gè)類別的試卷合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

　　(轉(zhuǎn)自國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心)

　　附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)

　　一、腦膜炎：

　　1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。

　　2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。

　　3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。

　　二、心梗化驗(yàn)：

　　1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK(肌酸磷酸激酶)

　　2.增高3-6日降至正常的心�；�驗(yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)

　　3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心梗化驗(yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)

　　4.增高可持續(xù)1-3周的心�；�驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　三、腦出血：

　　病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高�？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

　　四、腦血栓形成：

　　病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正常或輕度障礙。CT示低密度影。

　　五、腦栓塞：

　　栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　六、精神、神經(jīng)科

　　1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲;視交叉：雙顳側(cè)盲;視束：雙側(cè)視野同向偏盲;顳葉視輻射;

　　2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。

　　3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏

　　4、下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱

　　5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低

　　6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失

　　7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征

　　8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓

　　9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留

　　10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。

　　11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。

　　12、診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。

　　大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎�常腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。

　　腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

　　重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。

　　上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。

　　抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。

　　抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色(++)見于急粒糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋(-)，急單(+)可被NaF抑制

　　慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎

　　V-A缺乏：干眼病

　　VB1：腳氣病

　　VC缺乏：壞血病

　　VD和鈣：軟骨病

　　VPP：癩皮病

　　VA的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶

　　VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收

　　主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物

　　蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠�液運(yùn)氧功能障礙

　　金黃色葡萄球菌常感染的疾�。喊X、癰、急性乳腺炎

　　亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有

　　溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎

　　革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽

　　幽門羅螺桿菌：慢性胃炎

　　感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起　2高排低阻型——由G-菌引

　　兒科

　　維生素缺乏性佝僂病　3月-2歲　顱骨軟化3-6月　方顱8-9月上

　　新生兒溶血病黃疸　24小時(shí)內(nèi)

　　新生兒敗血癥早發(fā)型　3天-1周　晚發(fā)　1周后

　　新生兒缺氧缺血腦病　輕型　24小時(shí)內(nèi)　中度　24-72小時(shí)　重度　出生-72小時(shí)

　　遺傳疾病苯丙酮尿癥　3-6月初現(xiàn)　1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺　3-4歲消失于X線片補(bǔ)體　6-12月達(dá)**水平

　　感染性疾病麻疹　接觸麻疹后至出疹5天　有傳染性隔離注意

　　合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天　接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防

　　幼兒急疹　幼兒期

　　痢疾　　2-7歲　體健兒

　　風(fēng)濕熱　5-15歲

　　結(jié)核病　感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見

　　小兒腹瀉6月-2歲多見

　　高熱驚厥　6月-5歲多見

　　先心病手術(shù)　多宜學(xué)齡前手術(shù)

　　急性腎小球腎炎　5-15歲

　　呼吸道感染后　1-2周

　　皮膚膿庖瘡后　2-3周

　　多腎病　單純　2-7歲　腎炎型　7歲以上多

　　血液系統(tǒng)中胚葉造血　胚胎3周開始-6周減退

　　肝造血胚胎　2月-6月

　　骨髓造血　胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一

　　缺鐵性貧血　6月-2歲多治療　3-4天RET升高　7-10天高峰　2-3周下降　2周　血紅蛋白增加

　　vitb12缺乏　2歲以內(nèi)多見　治療2-4天RET升高　6-7天高峰　2周下降　正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常

　　葉酸缺乏　2歲內(nèi)多見　治療2-4天RET升高　4-7天高峰　2-3周下降　2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常　神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定　2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射　3-4月kernig陽性　2歲以下巴氏征可陽性

　　輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)

　　膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重)

　　第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1.5+2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。

　　次序先晶體、膠體后水分。

　�、蠖葻齻�面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。

　　呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。

　　附錄三：醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶法

　　1.同音記憶法這是一種簡(jiǎn)單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識(shí)，則同學(xué)們都可“快樂考試!”。讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對(duì)90%的考題!

　　(1)生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經(jīng)�？�，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時(shí)解題足矣!——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)!”。什么意思?

　　①一碳單位的來源——“施(絲)舍(色)一根竹(組)竿(甘)”。

　�、谝惶紗挝弧�—“一根”。

　�、垡惶紗挝坏倪\(yùn)載體——讓你去參加“四清”(四氫葉酸)運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體)

　　(2)生理學(xué)中有關(guān)“滲透壓產(chǎn)生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓—的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質(zhì)—作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡—滲透壓產(chǎn)生原因和作用是最�？嫉模�怎樣牢記這些知識(shí)點(diǎn)呢?其實(shí)利用同音記憶法就很簡(jiǎn)單。

　　①“晶體”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質(zhì)(Na+、Cl-)產(chǎn)生的;而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。

　�、谟捎凇澳z體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。

　　2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是�？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。

　　嘧啶合成的元素來源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場(chǎng)景記憶法人們對(duì)于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時(shí)記住了，也容易忘記。但對(duì)場(chǎng)景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時(shí)一件事可令你終身難忘，就是這個(gè)道理。

　　例如生理學(xué)中就有“交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能”的比較，都知道這是考試的重點(diǎn)，但就是記不住，假設(shè)你利用場(chǎng)景記憶的話，其實(shí)很簡(jiǎn)單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮(內(nèi)臟、皮膚、唾液腺)

　　肌肉血管收縮(腎上腺能)或舒張(Ach能)

　　HR↓、心縮力↓部分血管舒張(軟腦膜、外生殖器)

　　呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動(dòng)↓、膽囊活動(dòng)↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動(dòng)↑、膽囊活動(dòng)↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)

　　腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰島素↑)

　　如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈!

　　其實(shí)，你可以設(shè)想一下：“交感神經(jīng)興奮的典型場(chǎng)景是什么”?就是戰(zhàn)場(chǎng)上，戰(zhàn)士殺敵的場(chǎng)面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖啊!”然后向敵人陣地沖去。此時(shí)，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能(記憶方法見下表)。

　　器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵!

　　不重要臟器血管收縮殺敵時(shí)不可能想到肚子餓了，要吃飯了!

　　肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍!

　　呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時(shí)，當(dāng)然喘著粗氣!

　　消化分泌粘稠唾液一聲“沖啊——”，唾沫橫飛!

　　胃腸蠕動(dòng)↓、膽囊活動(dòng)↓、括約肌收縮↑殺敵時(shí)不可能想到肚子餓了，要吃飯了!

　　泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時(shí)不可能想到上廁所!

　　有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時(shí)當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了!

　　眼瞳孔擴(kuò)大兩眼圓瞪!恨不得吃下敵人!

　　皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里!腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)這就是應(yīng)激反應(yīng)這樣記，且不省時(shí)省力，又不易忘記?記住了交感神經(jīng)的功能，副交感神經(jīng)的功能就自然凸現(xiàn)了。

　　4.對(duì)比記憶法對(duì)比記憶法原理雖然簡(jiǎn)單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強(qiáng)的歸納能力及較廣的知識(shí)面。

　　例如有機(jī)磷中毒會(huì)產(chǎn)生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①M(fèi)樣癥狀(毒蕈堿樣)——與阿托品(Atropine)作用相反。

　�、贜樣癥狀(煙堿樣)——肌肉顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)。

　�、壑袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀——頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。

　　其實(shí)，同學(xué)們感到困難的還是“有機(jī)磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。