2013中醫(yī)助理實踐技能第三站考點

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能考試真題解析【第三站】

　　01.版本1：肺結核問診;昆侖、肩井主治;血清鈉臨床意義。

　　昆侖：①后頭痛、項強、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證;②癲癇;③滯產。

　　肩井：①頸項強痛，肩背疼痛，上肢不遂;②難產、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產科及乳房疾患;③瘰疬。

　　血清鈉臨床意義：其正常值是136～146mmol/L，增高：較少見，因過多輸入含鈉鹽的溶液、腎上腺皮質功能亢進、腦外傷或急性腦血管病等所致。降低：較常見，見于①胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術后造瘺、引流等;②尿鈉排出增多：見于嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質功能不全、糖尿病及應用利尿劑治療等。

　　版本2：女，腰痛，寒冷加重，通過現病史既往史如何問診。胸痹的中西醫(yī)診斷。喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷。手三里、內關的主治

　　喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咯痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮嗚音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族性過敏疾病史。喘息性支氣管炎多見于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴發(fā)喘息及哮嗚音為主要癥狀，醫(yī)學教|育網搜集整理感染控制后，癥狀可緩解，但肺部可聽到哮鳴音.

　　手三里：①手臂無力、上肢不遂等上肢病證;②腹痛，腹瀉;③齒痛，頰腫。

　　內關：①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾;②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證;③中風;④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證;⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈;⑥肘臂攣痛。

　　02.關節(jié)疼痛問診，天樞、豐隆的主治，中風恢復期，肝腎陰虛，腦梗死;心電圖：室性早搏。

　　天樞:

　�、俑雇�、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證;②月經不調、痛經等婦科疾患。

　　豐隆: ①頭痛，眩暈;②癲狂;③咳嗽痰多等痰飲病證;④下肢痿痹;⑤腹脹，便秘。

　　心電圖室性早搏:室性早搏(簡稱室早)是臨**最常見的一種心律失常。室早是指竇房結激動尚未抵達心室之前，心室內某一異位興奮灶提前激動而引起心室搏動。其特點為:QRS波提前出現，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多>0.12s以上，其后有完全代償間期。室早能引起心悸，心煩及頸部血管搏動，多源復雜的室早會加重原有的心臟病癥狀;急性心肌缺血時，某些類型的室早會誘發(fā)室速、室顫。

　　03.三陰交、大腸俞的主治

　　黃疸的問診

　　風寒濕痹

　　痛痹的中西醫(yī)診斷

　　急性支氣管炎與流行感冒的鑒別

　　三陰交：①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證;②月經不調、帶下、陰挺、不孕、滯產等婦產科病證;③遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患;④心悸，失眠，高血壓;⑤下肢痿痹;⑥陰虛諸證。

　　大腸俞：①腰腿痛;②腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。

　　急性支氣管炎與流行感冒的鑒別：急性支氣管炎--急性起病，咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音，白細胞計數正常或稍高，X線檢查肺紋理增粗或無異常發(fā)現，可做出臨床診斷;對病毒和細菌的檢查，可確定病因診斷。而流行性感冒起病急驟，全身癥狀較顯著，發(fā)熱較高，常有流行情況，白細胞數正�；蚱�低。并依據病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。

　　04.癇病的圍繞主訴問現病史及相關病史;后溪、申脈的主治;肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷;房型早搏的心電圖判讀

　　后溪:

　　①頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證;②耳聾，目赤;③癲狂癇;④瘧疾。

　　申脈:

　�、兕^痛，眩暈;②癲狂癇證、失眠等神志疾患;③腰腿酸痛。

　　房型早搏的心電圖判讀:

　　其心電圖特征有以下幾點：

　　(1)提前出現的P′波(P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中)。 (2)P′-R間期正常或輕度延長。(3)P′波形態(tài)與竇性P波不同。(4)P′后QRS波群可正�；蚧�形。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內差異性傳導。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。在同一導聯上，如果P′的形態(tài)及配對間期不同，稱為多源性房早。(5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常P-P間距。

　　05.1.惡心嘔吐，食入不化1年問診2.聽宮、翳風主治3.心悸，心虛膽怯;心律失常，室早 4.急性支氣管炎診斷

　　聽宮：①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾;②齒痛。

　　翳風:

　�、俣�鳴、耳聾等耳疾;②口眼歪斜、面風、牙關緊閉、頰腫等面、口病證;⑧瘰疬。

　　急性支氣管炎診斷:主要根據病史及臨床癥狀。急性起病，咳嗽咯痰，兩肺散在干、濕羅音，白細胞計數正�；蛏愿撸琗線無異常發(fā)現，可做出臨床診斷;對病毒和細菌的檢查，可確定病因診斷。

　　06.水腫問診 風池、天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍 原發(fā)性支氣管肺癌病因

　　風池:

　�、僦酗L、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內風所致的病證;②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風所致的病證;③頸項強痛。

　　天柱:

　�、俸箢^痛、項強、肩背腰痛等痹證;②鼻塞;③癲狂癇;④熱病。

　　原發(fā)性支氣管肺癌病因：病因復雜，目前尚未闡明，一般認為與下列因素有關，吸煙、大氣污染、職業(yè)**癌因素、慢性肺臟疾病，醫(yī)學教|育網搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、維生素A缺乏、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳因素對肺癌的發(fā)生可能起綜合性作用。

　　07. 1.腰部隱隱作痛，進行性加重兩年問診;2.次髎、中極/或關元的主治;3.中西醫(yī)診斷：胸痹

　　氣滯心胸 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　心絞痛;4.原發(fā)性支氣管肺癌的實驗室及輔助檢查(一定要答全)

　　次髎：①月經不調、痛經、帶下等婦科病證;②小便不利;③遺精;④疝氣;⑤腰骶痛，下肢痿痹。

　　中極：①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證;②遺精、陽痿、不育等男利病證;③月經不調、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產后惡露不盡、帶下等婦科病證。

　　關元：①中風脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元氣虛損病證;②少腹疼痛，疝氣;③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證;④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證;⑤遺精、陽痿、**、白濁等男科病證;⑥月經不調、痛經、經閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。

　　原發(fā)性支氣管肺癌的實驗室及輔助檢查：(一)X線檢查

　　是發(fā)現肺癌的重要方法之一。包括胸部**，正、側位胸部平片，高電壓攝片，體層攝片及計算機體層掃描(CT)。

　　(二)痰液脫落細胞檢查

　　可直接發(fā)現癌細胞，是簡單而重要的早期診斷方法之一，其陽性率可達70%～80%，應取新鮮標本多次送檢。

　　(三)纖維支氣管鏡檢查

　　能直接窺視生長于大支氣管中的癌瘤，對中央型肺癌診斷有幫助，并可取病變組織做病理檢查或取分泌液做脫落細胞檢查。

　　(四)活組織檢查

　　病理學檢查對肺癌的確診和組織分型具有決定性意義。

　　(五)其他

　　放射性核素肺掃描、開胸探查等。

　　08.男，24歲，呼吸困難伴喉中痰鳴5年，加重1天，圍繞此主訴問診;委中、大陵的主治;中醫(yī)診斷-痢疾-疫毒痢，西醫(yī)診斷-細菌性痢疾;論述室性早搏的癥狀與體征

　　委中:

　　①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證;②腹痛，急性吐瀉;③小便不利，遺尿;④丹毒。

　　大陵：①心痛，心悸，胸脅滿痛;②胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證;③喜笑悲恐、癲狂癇等神志疾患;④臂、手攣痛。

　　室性早搏的癥狀與體征: 1.癥狀：輕者可無癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至暈厥，嚴重者可引起心絞痛與低血壓。2.體征：聽診時，早搏的第一心音增強，第二心音減弱或消失，之后有較長的停歇。橈動脈搏動減弱或消失。

　　09.發(fā)熱問診;照海，秩邊主治;陽水，風水相博，急性腎小球腎炎診斷;風濕性關節(jié)炎臨床表現。

　　照海:

　�、偈�眠、癲癇等精神、神志疾患;②咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患;③月經不調、帶下、陰挺等婦科病證;④小便頻數，癃閉。

　　秩邊：①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證;②小便不利;③便秘，痔疾;④陰痛。

　　風濕性關節(jié)炎臨床表現: 1.關節(jié)表現：晨僵、疼痛、腫脹、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙。2.關節(jié)外表現：類風濕結節(jié)、肺、心臟、神經系統(tǒng)、其他。

　　10. 中風

　　中經絡問診， 水溝十宣主治， 消渴證-下消 陰陽兩虛-糖尿病，消化性潰瘍的病因。

　　水溝：①昏迷、暈厥、中風、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重癥，為急救要穴之一;②癔病、癲狂癇證、急慢驚風等神志病證;③鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關緊閉等面鼻口部病證;③閃挫腰痛。

　　十宣：①昏迷;②癲癇;③高熱，咽喉腫痛;④手指麻木。

　　消化性潰瘍的病因：

　　1.幽門螺桿菌感染　Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎與消化性潰瘍密切相關

　　2.黏膜防御力量減弱　3.非甾體消炎藥4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多　5.精神神經及內分泌因素　6.其他因素　如遺傳與免疫。

　　11.1、問診：癃閉

　　2、印堂、百會的主治 3、中醫(yī)：眩暈氣血虧虛，西醫(yī)：缺鐵性貧血

　　4、消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　印堂:(1)癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證(2)頭痛，眩暈(3)鼻衄，鼻淵(4)小兒驚風，產后血暈，子癇

　　百會:(1)癡呆，中風，失語，失眠，健忘，癲狂癇，癔病等神志病癥(2)頭風，頭痛，眩暈，耳鳴等頭面病癥(3)脫肛，陰挺，胃下垂，腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病癥。

　　消化性潰瘍的并發(fā)癥: 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　12. 1、男，50歲，項背強直、四肢抽搐1小時問診，2、大椎、合谷的主治，3、中醫(yī)診斷：肺癌—瘀阻肺絡，西醫(yī)診斷：鱗狀細胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常繼發(fā)于那些疾病。

　　大椎: ①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證;②骨蒸潮熱;③癲狂癇證、小兒驚風等神志病證;④項強，脊痛;⑤風疹，痤瘡。

　　合谷：①頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾;②發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗;醫(yī)學教|育網搜集整理③經閉、滯產等婦產科病證。

　　患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常繼發(fā)于那些疾病:

　　甘油三酯正常值女性是0.39～1.49mmol/L。TG降低見于甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退或肝功能嚴重低下等。

　　13.痹癥的問診;昆侖與外關的主治;中風中經絡恢復期氣虛絡瘀證;西醫(yī)診斷腦梗塞后遺癥;低鉀的判讀以及臨床意義。

　　昆侖：①后頭痛、項強、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證;②癲癇;③滯產。

　　外關：①熱病;②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證;③瘰疬;④脅肋痛;⑤上肢痿痹不遂。

　　低鉀的判讀以及臨床意義：血清鉀<3.5mmol/L，臨床意義①攝入不足——長期低鉀飲食、禁食或厭食等。②丟失過多——嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質激素。

　　14.胸痛問診，支溝與天柱主治，肺炎，隱血陽性。

　　支溝：①便秘;②耳鳴，耳聾;③暴喑;④瘰疬，⑤脅肋疼痛;⑥熱病。

　　天柱：①后頭痛、項強、肩背腰痛等痹證;②鼻塞;③癲狂癇;④熱病。

　　隱血陽性：陽性：消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。消化性潰瘍隱血試驗呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性，故本試驗對消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測均有重要意義。

　　15. 1. 圍繞一個病例問現病史及相關病史(72歲老年男性，間斷心悸眩暈2年，下肢水腫2個月/或急性胃出血簡要病例描述現病史);2.命門，太溪穴的功效主治;3.中醫(yī)診斷，證型，西醫(yī)診斷(血證，吐血，胃熱壅盛證;急性上消化道出血/大出血);4.糖尿病酮癥酸中毒的診斷。

　　命門：①腰脊強痛，下肢痿痹;②月經不調、赤白帶下、痛經、經閉、不孕等婦科病證;③遺精、陽痿、精冷不育、小便頻數等男性腎陽不足性病證;④小腹冷痛，腹瀉。

　　太溪穴：①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證;②咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證;醫(yī)學教|育網搜集整理③咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴，小便頻數，便秘;⑤月經不調;⑥腰脊痛，下肢厥冷。

　　糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心、厭食、昏迷、脫水、休克者均應考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強陽性、尿酮體陽性即可確診糖尿病酮癥。如兼有血pH、C02-CP下降及BE負值增大者即可診斷為DKA。

　　16.1、黑便問診 2、外關、風池主治 3、風濕熱診斷，中醫(yī)診斷 4、判斷漏出液還是滲出液

　　外關：①熱病;②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證;③瘰疬;④脅肋痛;⑤上肢痿痹不遂。

　　風池：①中風、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內風所致的病證;②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風所致的病證;③頸項強痛。