考前提醒：2015年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試技巧

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　　>>>2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱匯總

　　一、病史采集

　　1現(xiàn)病史

　　首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點(diǎn)。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

　　2相關(guān)病史

　　主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘)，飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

　　兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

　　溫馨提示：如何在病例分析和病史采集中爭取更多的時間，病例分析和病史采集時間太短，大家一定要抓緊。

　　1、要爭取先進(jìn)考場;

　　2、要爭取坐在后面;

　　3、拿到手冊和答題紙要立即寫下名字及考號及考試類別;

　　4、把病史采集的公式先寫上，我是指公式的標(biāo)題及問診的后幾點(diǎn)!因?yàn)檫@幾點(diǎn)的內(nèi)容是固定的，無論什么病例都實(shí)用：發(fā)病誘因：

　　發(fā)病相關(guān)癥狀：伴隨癥狀：發(fā)病后一般狀態(tài)：睡眠、飲食、二便、體重。相關(guān)病史：發(fā)病后是否到醫(yī)院檢查及治療過，經(jīng)過及結(jié)果如何?藥物或其它物品過敏史。是否有手術(shù)史。

　　5、病例分析，最好確定是什么病，如果沒把握，千萬不要在這上面過多耽誤時間，因?yàn)檫@只不過是幾分而以，一定要抓緊時間寫下面的!最后一定記得寫健康及飲食治療!

　　6、還有一點(diǎn)就是監(jiān)考老師說的話一定要聽!

　　二、病例分析

　　1診斷

　　第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

　　2診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

　　3鑒別診斷

　　鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累，要盡量答全。

　　4進(jìn)一步檢查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

　　5處理原則

　　大綱要求就那幾個病。實(shí)在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。

　　值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。

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