中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考試題技巧

　　敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

　　1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。(2分)

　　2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。(3分)

　　3.望舌的順序是先看舌質(zhì)(舌神、舌色、舌形、舌態(tài))，再看舌苔(苔色、苔質(zhì)、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。(3分)

　　望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。

　　4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。(2分) 腎俞、迎香、犢鼻定位

　　腎俞定位：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。

　　迎香定位：在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中。

　　犢鼻定位：在膝前區(qū)，髕韌帶外側(cè)凹陷中。

　　左臂腋窩淋巴結(jié)觸診

　　檢查左腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢査者左手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，右手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側(cè)壁、前壁。觸診腋窩后壁時(shí)應(yīng)在腋窩后壁肌群仔細(xì)觸診，觸診腋窩外側(cè)壁時(shí)應(yīng)將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時(shí)應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸診。同樣方法檢查左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

　　穿隔離衣

　　(1)戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。

　　(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己;將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

　　(3)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。

　　(4)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi);舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

　　(5)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口(此時(shí)手已污染)，松腰帶活結(jié)。

　　(6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏住;同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

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