臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集病例分析怎么學(xué)

　　臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集、病例分析怎么學(xué)?相信很多人都想知道，相信大家看了下面這篇文章就會明白了。

　　實踐技能考核相對于筆試來說，各部分要求明確，規(guī)律性較強，歷年考題重復(fù)性高，只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識，過關(guān)不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步，而且是和考官面對面的考試，有些考生難免緊張，會出現(xiàn)不該出的錯誤，所以，對歷年真題有所了解，做到心中有數(shù)，是必需的。只要看過歷年的真題，對大綱的內(nèi)容進行了全面復(fù)習(xí)，就容易通過考試。

　　第一站考試時間21分鐘，沒有多余時間思考，務(wù)必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內(nèi)沒有完成被淘汰。

　　(一)病史采集

　　病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�，在進行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循以下“公式”，25分無憂。

　　1.現(xiàn)病史

　　(1)病因、誘因

　　(2)主要癥狀的特點

　　(3)伴隨癥狀

　　(4)全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　(5)診療經(jīng)過

　　2.既往史

　　(1)相關(guān)病史

　　(2)藥物過敏史、手術(shù)史(必須寫出，評分標準有此項)

　　僅依靠公式只能拿到一半的分，經(jīng)常答不完全公式中的每項內(nèi)容。

　　比如：患者，男，50歲，黑便3天。黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性**發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤，則可能會有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀：進食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

　　根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個考題效果不會很好�？傊�，記牢公式，按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記!

　　(二)病例分析

　　一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

　　(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

　　(2)要先定大方向再定性。

　　(3)要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：

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　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。

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