2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集答題技巧

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集主要的考點(diǎn)是“ 如何問(wèn)”;包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史。詢問(wèn)者應(yīng)按項(xiàng)目的序列，系統(tǒng)地問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。

　　注意事項(xiàng)：

　　· 時(shí)間順序;特別要注意病人陳述癥狀或體征發(fā)生的前后順序;作為臨床醫(yī)師在問(wèn)診的時(shí)候一定要問(wèn)清楚癥狀開(kāi)始的時(shí)間，跟蹤首發(fā)至目前的演變過(guò)程;這樣就可以避免遺漏重要的線索;

　　· 避免術(shù)語(yǔ);術(shù)語(yǔ)的出現(xiàn)容易干擾患者思路;要求語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，如必須使用術(shù)語(yǔ)，需要向病人加以解釋;

　　· 禁止有引導(dǎo)性的提問(wèn);在詢問(wèn)病人時(shí)，不可加以主觀預(yù)判的描述;病人容易隨聲附和，而導(dǎo)致疾病診斷誤差;

　　· 要引核證實(shí);在問(wèn)診時(shí)常會(huì)遇到病人使用了術(shù)語(yǔ)的情況;例如：我常有心悸;此時(shí)詢問(wèn)者應(yīng)要求病人明確說(shuō)明一下當(dāng)時(shí)是怎樣的感覺(jué)

　　· 問(wèn)診結(jié)束時(shí)，以結(jié)束語(yǔ)暗示問(wèn)診結(jié)束，充分說(shuō)明詢問(wèn)者的作用、義務(wù);對(duì)病人的要求，希望和今后計(jì)劃，如下次的交談或隨訪的時(shí)間。

　　最后，綜合整理問(wèn)診后得到的線索，按照疾病的發(fā)生發(fā)展的先后順序?qū)⒉∪说默F(xiàn)病史寫在答題卡上;

　　答題卡樣式：

　　臨床類病史采集試題答題卡

　　姓名：

　　單位：

　　準(zhǔn)考證號(hào)：

　　題組號(hào)：

　　醫(yī)師( ) 助理醫(yī)師( )

　　現(xiàn)病史：

　　相關(guān)病史：

　　(答題要求：作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)你將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：10分鐘。)

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