病史采集是口腔疾病診治的基礎(chǔ)和首要環(huán)節(jié),任何醫(yī)師接診患者首先要做的一項工作就是進行病史采集。
掌握好病史采集的方法,學(xué)會病例分析的思路,寫出完整準確的病史對開展后續(xù)醫(yī)療活動具有十分重大的意義。
通過問診醫(yī)師可以全面地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診治經(jīng)過和過去的健康狀態(tài)等情況。
問診主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史四項內(nèi)容。
問診應(yīng)簡潔有序,仔細耐心。
病史采集的特點:內(nèi)容較零散,相對較難。
解題思路:先診斷,再詢問,常規(guī)臨床思路。
病史采集取分關(guān)鍵7要素
1.時間(發(fā)病時間、持續(xù)時間、年齡特點)
2.部位(發(fā)病的部位)
3.程度(癥狀劇烈程度、腫物的大小)
4.性質(zhì)(疼痛的特點、腫物的質(zhì)地)
5.誘因(發(fā)病直接因素或可能因素)
6.伴發(fā)癥狀(伴發(fā)的疼痛、出血、腫脹、張口受限)
7.病史(全身特色情況、口腔治療史、全身病史)
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