2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析答題思路及模板

　　病例分析萬(wàn)能模板

　　考試時(shí)間：15分鐘 || 分值：22分

　　一、初步診斷(答錯(cuò)，全題得0分)

　　1、主診斷

　　答題要求：

　　①診斷要規(guī)范。如高血壓�、衿�(2級(jí)，中危組)、COPD二級(jí)

　�、� 診斷只考慮大綱規(guī)定疾病

　　③ 以常見(jiàn)多發(fā)病為主

　　2、副診斷

　　答題要求：把所有能想到的診斷都寫(xiě)出來(lái)

　　二、診斷依據(jù)

　　答題思路：

　　1、把題干給出的癥狀體征病史等依據(jù)信息全部羅列

　　2、按：①病史

　�、诎Y狀

　�、垠w征

　　④輔助檢查及既往相關(guān)病史順序列出，注意要有條理。

　　3、一個(gè)診斷寫(xiě)完相應(yīng)依據(jù)后，再寫(xiě)另一個(gè)診斷及相應(yīng)依據(jù)

　　三、鑒別診斷(本系統(tǒng)是重點(diǎn)、其次相關(guān)系統(tǒng))

　　答題思路：

　　1、只要求寫(xiě)出鑒別診斷的病名，不要求寫(xiě)出鑒別診斷理由

　　2、病例公式中的鑒別診斷要牢記，如果不記得，根據(jù)題干中各個(gè)癥狀、體征寫(xiě)出可能的疾病。如：痰中帶血，可寫(xiě)肺癌、肺結(jié)核

　　3、所寫(xiě)鑒別診斷必須在題干癥狀中有體現(xiàn)。

　　4、圍繞所診斷疾病的部位及特征寫(xiě)相關(guān)或最易誤診的疾病，包括已排除和還不能完全排除的病變，一般要3~4種。

　　四、進(jìn)一步檢查(一般檢查+特殊檢查，確認(rèn)用、排除用、治療用)

　　答題思路：目的是進(jìn)一步明確診斷，一定要圍繞診斷進(jìn)行

　　1、確診檢查(可寫(xiě)出主診斷、次診斷的所有確診檢查)

　　2、排除檢查(根據(jù)鑒別診斷所提到的疾病，寫(xiě)出能夠鑒別他們的檢查)

　　3、了解病情發(fā)展的檢查

　　4、疾病分型需要的檢查

　　5、擬定初步治療方案所需要的檢查。

　　★實(shí)在想不出做何檢查時(shí)，可套用萬(wàn)能檢查寫(xiě)上，總比空著強(qiáng)。

　　生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/P>

　　影像學(xué)檢查：B超、CT、X片、MRI

　　外科檢查：剖腹探查、某器官活檢

　　循環(huán)系統(tǒng)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影、放射性核素檢查

　　五、治療原則(要主次分明)

　　1、一般治療：如休息、飲食、體育鍛煉、吸氧等

　　2、病因治療：治療病根，寫(xiě)出具體措施

　　3、對(duì)癥治療：對(duì)伴隨癥狀治療，如抗感染、抗休克等

　　4、手術(shù)治療：有些內(nèi)科題目，不要忘記寫(xiě)完手術(shù)項(xiàng)目

　　5、輔助治療：放化療、中醫(yī)中藥治療

　　病史采集萬(wàn)能模板

　　一、現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：(8分)

　　(1)病因和誘因 (發(fā)病誘因這個(gè)一定要寫(xiě)上)

　　有無(wú)受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累等。

　　(2)主要癥狀特點(diǎn) (題干有幾個(gè)癥狀需單獨(dú)列出，不能合并)

　　程度、性狀、次數(shù)、顏色、緩急、量、性質(zhì)、部位、時(shí)間等。

　　若有附癥，亦應(yīng)加以特點(diǎn)描述。

　　(3)伴隨癥狀

　　(4)全身癥狀：病后的一般情況，即飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)。

　　2.診療經(jīng)過(guò)：(2分)

　　(1)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)何種檢查?

　　(2)是否做過(guò)治療?服用何種藥物?療效如何?

　　二、其他相關(guān)病史(3分)

　　1、有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史。

　　注意：每個(gè)疾病都要寫(xiě)有無(wú)藥物過(guò)敏史

　　2、相關(guān)病史 本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥

　　女性要多一句：月經(jīng)、生育史

　　問(wèn)診技巧(2分)　這個(gè)是考官給的卷面印象分，不用在答題卡上寫(xiě)

　　答題要求：

　　1、字跡一定要工整。(得讓考官看清你寫(xiě)的是什么)

　　2、嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排。

　　3、不要有暗示性問(wèn)診，否則可能會(huì)被判定為無(wú)效回答。

　　4、答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間。

　　經(jīng)典例題

　　疾病編號(hào)1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病

　　1.診斷公式：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過(guò)清音+肺功能=COPD

　　(注意寫(xiě)明分期：急性加重期、穩(wěn)定期)

　　發(fā)散：老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

　　桶狀胸+過(guò)清音=肺氣腫

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴(kuò)大)=肺心病

　　肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

　　補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。

　　伴慢性呼衰亦為極重。

　　演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

　　2.輔助檢查：肺功能、胸片、血?dú)夥治�、痰培養(yǎng)。

　　3.鑒別診斷：哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化;

　　4.治療：控制性氧療，維持氧合水平>60%，或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。

　　疾病編號(hào)2號(hào)：支氣管哮喘

　　1.診斷公式：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診肺部哮鳴音+過(guò)敏史=支氣管哮喘

　　2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)

　　3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)�、肺功能、胸片、變�?yīng)原。

　　4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪)。

　　疾病編號(hào)3號(hào)：支氣管擴(kuò)張

　　診斷公式：慢性咳嗽+大量膿痰和(或)反復(fù)咯血+“雙軌征”(柱狀擴(kuò)張)或“卷發(fā)樣陰影”

　　(囊狀擴(kuò)張)=支氣管擴(kuò)張

　　鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。

　　輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)(X線，CT)、血常規(guī)

　　治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。

　　在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫(300-500ml/d)和支擴(kuò)(100-400ml/d)。

　　疾病編號(hào)4號(hào) ：肺炎

　　1.診斷公式：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

　　嬰幼兒+咳、 喘+呼吸困難體征 (鼻翼扇動(dòng)+三凹征)=支氣管肺炎

　　兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

　　咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

　　高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

　　2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結(jié)核)、肺膿腫、肺癌。

　　3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。

　　4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療(重癥需抗休克、機(jī)械通氣等)。

　　試題編號(hào)5 ：肺結(jié)核(浸潤(rùn)性肺結(jié)核)

　　1.診斷公式：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

　　咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

　　2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查 (結(jié)核抗體)。

　　3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

　　4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

　　反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

　　必要時(shí)手術(shù)。

　　發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

　　胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

　　結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

　　肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大

　　頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心包積液

　　心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

　　輔助檢查：心包穿刺、超聲心動(dòng)。

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