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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模板/評分標(biāo)準(zhǔn)/應(yīng)試要求

病史采集試題編號：38

簡要病史，男，18歲，肉眼血尿1周，少尿2天，門診就診。
要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上
時(shí)間：11分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn) 總分15分
一、問診內(nèi)容 13分 　
（一）現(xiàn)病史 10 　
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 　 　
（1）發(fā)病誘因，有無感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物 　 1分
（2）血尿：具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性還是持續(xù)性，加重或緩解因素 　 2分
（3）少尿：具體尿量 　 1分
（4）伴隨癥狀：尿中有無泡沫，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難 　 1分
有無發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、有無其他部位出血，有無惡心，嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難 　 2分
2.診療經(jīng)過 　 　
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超 　 1分
（2）治療情況：是否用過利尿劑及止血藥治療，療效如何 　 1分
3.一般情況 　 　
發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況 　 1分
（二）其他相關(guān)病史 3 　
1.有無藥物過敏史 　 0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史；有無高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史，有無出血性疾病及結(jié)締組織病史，有無手術(shù)、外傷史。有無腎臟疾病家族史 　 2.5分
二、問診技巧-注意此處是判卷老師給予分?jǐn)?shù)，答題時(shí)不用寫 2分 　
（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) 　 1分
（二）能夠圍繞病情詢問 　 1分

　　1.總結(jié)病史采集模板：

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模板/評分標(biāo)準(zhǔn)/應(yīng)試要求


　　2.備考策略：考試時(shí)間有限，需要對上述模板熟悉，考試時(shí)才能工整整齊寫完整。

　　3.應(yīng)試要求：

　�、購闹髟V開始，緊密圍繞病情詢問;

　�、谧⒁庀到y(tǒng)性、目的性(重點(diǎn)明確、層次清晰)，三思做答;

　�、劬砻嬲麧�，文字工整，無無錯(cuò)別字;

　�、艽疱e(cuò)不扣分，漏答不得分，答對采分點(diǎn)即得分。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

 

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