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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模板/評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)/應(yīng)試要求

病史采集試題編號(hào):38

簡(jiǎn)要病史,男,18歲,肉眼血尿1周,少尿2天,門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上
時(shí)間:11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分15分
一、問診內(nèi)容 13分  
(一)現(xiàn)病史 10  
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問    
(1)發(fā)病誘因,有無感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物   1分
(2)血尿:具體尿色,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性還是持續(xù)性,加重或緩解因素   2分
(3)少尿:具體尿量   1分
(4)伴隨癥狀:尿中有無泡沫,有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難   1分
有無發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、有無其他部位出血,有無惡心,嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難   2分
2.診療經(jīng)過    
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超   1分
(2)治療情況:是否用過利尿劑及止血藥治療,療效如何   1分
3.一般情況    
發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況   1分
(二)其他相關(guān)病史 3  
1.有無藥物過敏史   0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史;有無高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史,有無出血性疾病及結(jié)締組織病史,有無手術(shù)、外傷史。有無腎臟疾病家族史   2.5分
二、問診技巧-注意此處是判卷老師給予分?jǐn)?shù),答題時(shí)不用寫 2分  
(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)   1分
(二)能夠圍繞病情詢問   1分

  1.總結(jié)病史采集模板:

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模板/評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)/應(yīng)試要求


  2.備考策略:考試時(shí)間有限,需要對(duì)上述模板熟悉,考試時(shí)才能工整整齊寫完整。

  3.應(yīng)試要求:

 、?gòu)闹髟V開始,緊密圍繞病情詢問;

 、谧⒁庀到y(tǒng)性、目的性(重點(diǎn)明確、層次清晰),三思做答;

 、劬砻嬲麧,文字工整,無無錯(cuò)別字;

 、艽疱e(cuò)不扣分,漏答不得分,答對(duì)采分點(diǎn)即得分。

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

 

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