2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能于今日開考,今天給大家盤點(diǎn) 8 項(xiàng)重點(diǎn)基本操作,20 個(gè)考生最容易觸碰的易錯(cuò)點(diǎn),也是考官扣分的重災(zāi)區(qū),趕緊看看,你會(huì)不會(huì)踩雷。
1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾
易錯(cuò)點(diǎn)一:消毒范圍混淆
牢牢記住幾種常見手術(shù)的消毒范圍,經(jīng)?嫉降氖俏复蟛壳谐g(shù)、甲狀腺手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)及闌尾手術(shù)。
建議可以在腦海中畫圖,比如甲狀腺手術(shù),上至下唇,下至兩乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣。也要注意區(qū)別是否為污染或感染切口,如果為肛門或者造口消毒,就需要由外向內(nèi)。
易錯(cuò)點(diǎn)二:消毒手法問題
消毒過程中,應(yīng)始終保持卵圓鉗頭端低于尾端。尤其在消毒己側(cè)時(shí),可以微微側(cè)身,轉(zhuǎn)個(gè)方向消毒。模型上消毒也非常容易留白,這里如果有紗布,建議用紗布,如果只有棉球,可以一次夾取 2-3 顆,目的是與皮膚的接觸面積要大。
同時(shí)建議一邊操作一邊口述,比如胃大部切除手術(shù),可以口述以切口為中心,自內(nèi)向外不留白,上至兩乳頭連線,下至大腿上、中 1/3 處,兩側(cè)至腋中線,第 2 遍范圍不超過第 1 遍。
易錯(cuò)點(diǎn)三:碘酊與碘伏混淆
大部分考場(chǎng)提供碘伏,建議有碘伏選擇碘伏。但如果只提供碘酊,記得涂擦 1 遍,晾干 1 分鐘,酒精脫碘 2 遍
易錯(cuò)點(diǎn)四:移動(dòng)無(wú)菌巾
在鋪巾時(shí),要做到一次性鋪巾成功,不要移動(dòng)無(wú)菌巾。如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過小,建議不要調(diào)整,本身無(wú)菌巾可以向外適當(dāng)移動(dòng),但如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過大,可以口述補(bǔ)充,再取一塊重新鋪巾。鋪完 4 塊小單、2 塊中單后,應(yīng)完成穿手術(shù)衣、戴手套后,再鋪?zhàn)詈?1 塊大單。
2.穿、脫手術(shù)衣
易錯(cuò)點(diǎn)一:拿起手術(shù)衣時(shí),沒有找準(zhǔn)衣領(lǐng)
取出手術(shù)衣時(shí),應(yīng)一次性完整取出一件,不要不敢拿,手拿衣服的時(shí)候是衣服的內(nèi)側(cè)面;取出衣服,應(yīng)確認(rèn)衣領(lǐng)位置位置后,抓住衣領(lǐng),自然抖開衣服。這里也要注意手不能過高。
易錯(cuò)點(diǎn)二:前交叉式手術(shù)衣與包背式手術(shù)衣的區(qū)別
前交叉式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)系上最后一根腰帶后,再戴手套,傳遞腰帶時(shí)雙手交叉,帶子不交叉,由巡回護(hù)士將腰帶系上;包背式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)先戴好無(wú)菌手套,由助手拿無(wú)菌鑷輔助,最后由考生自己系上。
易錯(cuò)點(diǎn)三:雙手位置過高或向兩側(cè)伸展
雙手應(yīng)當(dāng)始終位于胸前。在考試的過程中,建議大家脫掉白大衣,可以穿著自己的衣服,口述換洗手衣、已刷手。也需要注意,一旦口述已刷手,就要盡可能保持雙手的位置,不要隨意觸碰其他物品。
易錯(cuò)點(diǎn)四:順序錯(cuò)誤
脫手術(shù)衣時(shí),應(yīng)當(dāng)先脫衣服,再脫手套,注意手不要接觸到手套外面。類似這種對(duì)無(wú)菌要求極高的非精細(xì)操作,可以選擇戴大半寸的手套,更加有利于操作。
3.開放性傷口的止血包扎
這部分題目相對(duì)比較開放,但大家可以按照 5 步來,不容易失分
、贉y(cè)量生命體征;② 檢查患肢情況及有無(wú)畸形;以上 2 點(diǎn)一定記得要講出來,這是評(píng)估患者及傷情非常重要的得分點(diǎn)。③ 急救止血,但如果題目中沒有描述「活動(dòng)性出血」,那么就可以直接進(jìn)入下一步;急救出血最常使用止血帶,上肢出血就在上臂上 1/3 止血,大腿中、上 1/3,手指的話手指根部。④ 傷口處理;⑤ 骨折固定。
易錯(cuò)點(diǎn):繃帶的使用及特殊部位包扎
幾種包扎方法還是建議大家多加練習(xí),習(xí)慣繃帶及三角巾的手感,以及特殊部位的包扎方法。肢體的包扎大原則是由遠(yuǎn)心端到近心端,這一點(diǎn)要牢記。
4.膿腫切開術(shù)
易錯(cuò)點(diǎn)一:忘記留取標(biāo)本
記得有樣比采,并且是在樣本沒有受到干擾的情況下采集。因此需要在劃開膿腫前,就要選擇用針筒抽取膿液,除了不污染樣本外,也是幫助我們判斷膿腔的位置。
易錯(cuò)點(diǎn)二:執(zhí)刀方式錯(cuò)誤
在尖刀片垂直進(jìn)刀破開膿腔后,應(yīng)立即翻轉(zhuǎn)刀柄,反挑式破開膿壁。這樣做的目的是避免損傷膿腫深處的血管及神經(jīng)。
5.換藥與拆線
易錯(cuò)點(diǎn)一:兩把鑷子用混
這是換藥考試最重要的一點(diǎn),兩把鑷子不能混用,執(zhí)筆式持鑷,一只鑷子直接用于接觸傷口,另一只鑷子專門用于傳遞物品。操作過程中鑷子頭部應(yīng)始終低于手持部,尤其是兩把鑷子交接碘伏棉球的過程中,很容易習(xí)慣性動(dòng)作,要小心。
易錯(cuò)點(diǎn)二:傷口情況沒有明確
換藥操作前,首先應(yīng)明確題目中指出的是清潔傷口、普通感染傷口,還是特異性感染傷口,因?yàn)椴煌愋蛡诘奶幚矸绞绞遣灰粯拥摹1热珙}目中是脂肪瘤術(shù)后,還是膿腫切排術(shù)后,可能模型上不一定能看出來,但最終評(píng)分是以題目為準(zhǔn),因此仔細(xì)讀題解題。
6.吸氧術(shù)
易錯(cuò)點(diǎn)一:調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)誤
吸氧過程中,若需調(diào)節(jié)氧流量,應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管取下,調(diào)節(jié)好流量后,再與病人連接。
易錯(cuò)點(diǎn)二:順序錯(cuò)誤
停止吸氧時(shí),應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管,再關(guān)流量表、關(guān)閉總開關(guān)、開流量表放出余氣,關(guān)閉流量表。
操作輔助記憶:①操作前應(yīng)吸收,解釋操作目的;② 檢查患者鼻腔,清潔兩側(cè)鼻孔;③ 檢查吸氧裝置是否通暢;④調(diào)節(jié)氧流量,記錄給氧時(shí)間、氧流量。
7.吸痰術(shù)
易錯(cuò)點(diǎn)一:檢查患者與管道
在吸痰前后,需要檢查患者的鼻腔;在吸痰前,需要檢查吸痰管。這里很容易忘記檢查,以至于丟失分?jǐn)?shù)。
易錯(cuò)點(diǎn)二:吸痰時(shí)間過長(zhǎng)
吸痰過程一定要?jiǎng)幼鬏p柔,且每次吸痰時(shí)間不能超過 15s,這一步很容易因?yàn)閯?dòng)作不熟練而導(dǎo)致一次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)。
8.胃管置入術(shù)
易錯(cuò)點(diǎn)一:模擬人體位不正確(模擬人應(yīng)采用平臥位或半臥位);
易錯(cuò)點(diǎn)二:測(cè)量胃管長(zhǎng)度(這一步驟很容易遺漏,但這一點(diǎn)是非常重要的);
易錯(cuò)點(diǎn)三:囑患者吞咽動(dòng)作;
胃管抵達(dá)患者咽喉部,也就是大約 14-16cm 時(shí),要囑患者吞咽。因?yàn)槟M人本身無(wú)法配合,手上沒有抵牢的感覺,因此這一口述動(dòng)作,也非常容易忘記。
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