2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試題型介紹及解析

　　B1 型題

　　答題說(shuō)明

　　以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(3 題~5 題共用備選答案)

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 溶血性鏈球菌

　　C. 大腸桿菌

　　D. 綠膿桿菌

　　E. 變形桿菌

　　3. 膿液稠厚，有惡臭或糞臭的細(xì)菌是：

　　答案：C

　　難易度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　4. 膿液稠厚、黃色、不臭：

　　答案：A

　　難易度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　5. 大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌是：

　　答案：D

　　難易度：易

　　認(rèn)知層次：記憶考

　　「解析」我們?cè)趯W(xué)習(xí)微生物學(xué)和外科學(xué)感染時(shí)，都包括有臨床常見各種細(xì)菌感染后膿液的特性，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)反過(guò)來(lái)根據(jù)膿液的特性來(lái)判斷其致病菌。在此基礎(chǔ)上，才能幫助我們合理地選擇抗生素。因此，膿液粘稠，有惡臭或糞臭，我們應(yīng)當(dāng)考慮到是大腸桿菌感染。如果膿液粘稠，黃色，無(wú)臭，此特點(diǎn)應(yīng)選擇金黃色葡萄球菌感染。在臨床外科學(xué)習(xí)時(shí)，也有很多臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如碰到大面積燒傷創(chuàng)面感染，我們從課本和教師的授課，以及見習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)中可以判斷致病菌多為綠膿桿菌(銅綠假單胞桿菌)。

　　A3/A4 型題

　　答題說(shuō)明

　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　(6 題~8 題共用題干)

　　患者，男性，37 歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6 小時(shí)，上腹、腰背部、左肩部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4℃，呼吸28 次/ 分，脈搏120 次/ 分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)， 腸鳴音減弱，白細(xì)胞16.8×109/L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%.

　　6. 對(duì)幫助判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷最有價(jià)值的檢

　　查項(xiàng)目是：

　　A. CT

　　B. B 超

　　C. 核磁共振

　　D. 腹部X 片

　　E. 診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)

　　答案：E

　　難易度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　7. 如果手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，此時(shí)還應(yīng)特別注意檢查的臟器是：

　　A. 胃

　　B. 脾

　　C. 十二指腸

　　D. 膈肌

　　E. 左腎

　　答案：C

　　難易度：難

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　8. 如果處理不當(dāng)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最可能的是：

　　A. 假性胰腺囊腫

　　B. 膽總管狹窄

　　C. 脂肪瀉

　　D. 結(jié)腸梗阻

　　E. 粘連性腸梗阻

　　答案：A

　　難易度：中

　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

　　「解析」這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，方向盤擠壓了上腹部后，出現(xiàn)上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表現(xiàn)，及血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增高的表現(xiàn)。作為醫(yī)生，在急診處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)快速判斷是否有臟器損傷，以及損傷的部位，應(yīng)有針對(duì)性地做出正確的處理。根據(jù)我們學(xué)習(xí)的外科診斷技能，診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)，是目前判斷臟器損傷的最有效方法，故第一道題正確的選擇為E.如果手術(shù)探查過(guò)程中，明確胰腺有損傷，根據(jù)解剖學(xué)胰腺位于十二指腸的彎曲內(nèi)，胰腺的引流與十二指腸有密切的關(guān)系，故提示我們，凡是有胰腺損傷的病人，均應(yīng)特別注意十二指腸有無(wú)損傷。這是把基礎(chǔ)與臨床的理論相結(jié)合，解決臨床能力的問(wèn)題。因此，第二問(wèn)應(yīng)選擇答案C.此病歷資料綜合外科學(xué)理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或進(jìn)入腹腔。若受損傷時(shí)未及時(shí)引流清除，會(huì)形成胰腺假性囊腫，因此第三問(wèn)應(yīng)選擇答案A.此題測(cè)定了我們把理論、技術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力。也提示我們，平時(shí)學(xué)習(xí)記憶和聽課時(shí)自己和教師都應(yīng)建立這樣的臨床思維。

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