點(diǎn)擊查看2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科重要知識(shí)點(diǎn)匯總
一、急性腎小球腎炎
(一)病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)
病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)
電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積
(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎
(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿
(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素(過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)
(五)中醫(yī)辨治
急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散
風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯
熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯
恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
二、慢性腎小球腎炎
(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病
病理：雙腎一致性腎小球改變
類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性
(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害
以中青年為主，男性多見(jiàn)
水腫、高血壓病史1年以上
(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害
三、腎病綜合征(NS)
(一)病理：
類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年
膜性能病――好發(fā)于中老年
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性
(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
(三)治療
――首選激素(潑尼松)
1、消腫：利尿劑
2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)
革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)
病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落
間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成
(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切
(三)表現(xiàn)
1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛
2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁
3、尿道炎
(四)檢查
1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野
2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml
(五)治療
1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素
五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)
(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
主要特征：脂代謝異常
血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50-80%
血肌酐正常，無(wú)癥狀
2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥
血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿
3、腎衰期：GFR減少至正常的10-25%
血肌酐450-707，貧血明顯
4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707
臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多
紅細(xì)胞生成減少→貧血
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