中西醫(yī)技能考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　　具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，應(yīng)考慮本病。

　　(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和/或黏膜活檢支持，可診斷本病。

　　(2)根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。

　　(3)臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。

　　(4)臨床上有典型癥狀或既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

　　(5)初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。

　　按臨床類型可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作;暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。

　　按臨床嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。

　　輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常;

　　中度：介于輕度和重度之間;

　　重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，血紅蛋白(Hb)<100g/L，血沉>30mm/h.

　　按病情分期可分為活動(dòng)期和緩解期。

　　一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

　　2.鑒別診斷

　　(1)慢性細(xì)菌性痢疾　常有急性菌痢病史，糞便及結(jié)腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。

　　(2)阿米巴腸炎　糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸黏膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。

　　(3)直腸結(jié)腸癌　發(fā)生于直腸之癌腫，多見于中年之后。肛門指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡檢、X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值。

　　(4)克隆恩病　與潰瘍性結(jié)腸炎同屬炎癥性腸病，為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布;臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。

　　(5)血吸蟲病　有疫水接觸史，肝腫大。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。

　　(6)腸激惹綜合征　為結(jié)腸功能紊亂所致，常伴有神經(jīng)官能癥，糞便可有大量黏液，但無膿血，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。

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