中西醫(yī)技能考點：消化性潰瘍病因病機及病理

　　消化性潰瘍中醫(yī)病因病機：

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種原因可導(dǎo)致本病，常與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷等相關(guān)。

　　1.飲食所致

　　饑飽失常，脾胃受損，氣機不暢;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜煙，濕熱內(nèi)生，中焦氣機受阻;或貪食生冷，損傷中陽，氣血運行澀滯，不通則痛。

　　2.情志內(nèi)傷

　　憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，可致胃痛;另外，氣郁久而化熱，肝胃郁熱，熱灼而痛;氣滯則血行不暢，胃絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停亦可為痛。

　　3.脾胃虛弱

　　素體脾胃虛弱，先天稟賦不足，或勞倦所傷，或久病累及，或失治誤治皆可損傷脾胃，中陽不足則虛寒內(nèi)生，溫養(yǎng)失職;胃陰不足則濡養(yǎng)不能，皆不榮而痛。

　　本病多因虛而致病，起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，多因飲食、情志、寒邪等誘發(fā)。初起在氣，多為氣滯;久病入血，可兼見血病。病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，病性總屬本虛標(biāo)實，脾胃虛弱是其發(fā)病基礎(chǔ)，郁熱內(nèi)蒸，迫血妄行，或中陽虛弱，氣不攝血，血溢脈外，可變生嘔血、便血;氣滯血瘀，邪毒郁結(jié)于胃可演變?yōu)槲赴��?/P>

　　消化性潰瘍的西醫(yī)病因病理：

　　1.病因與發(fā)病機制

　　消化性潰瘍是多種病因所致疾病，盡管目前尚未完全明確，但總緣于胃、十二指腸黏膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，非甾體類抗炎藥是導(dǎo)致消化性潰瘍的第二主因，消化性潰瘍是胃酸/胃蛋白酶對黏膜消化和損傷的結(jié)果，消化性潰瘍存在家族聚集現(xiàn)象，胃、十二指腸運動異常，長期精神緊張者易患消化性潰瘍已是不爭的事實。其他因素如吸煙不僅可影響潰瘍愈合，促進潰瘍復(fù)發(fā)，還可能促進潰瘍的發(fā)生，胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發(fā)病機制上有不同之處，前者以防御/修復(fù)因素減弱為主，后者主要是侵襲因素增強。

　　2.病理

　　十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部，前壁較常見，偶有發(fā)于球部以下者，稱為球后潰瘍;胃潰瘍可發(fā)生于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見。潰瘍一般為單發(fā)，也可多發(fā)，在胃或十二指腸發(fā)生2個或2個以上潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍，，潰瘍直徑一般小于10mm，胃潰瘍稍大于十二指腸潰瘍，偶可見到>20mm的巨大潰瘍。潰瘍典型形狀呈圓形或橢圓形，邊緣光整，底部潔凈，覆有灰白纖維滲出物�；顒有詽�瘍周圍黏膜常有水腫，潰瘍損傷深淺不一，但均已累及黏膜肌層，深者甚至穿透漿膜層而引起穿孔，可見疤痕形成和疤痕收縮而引起的局部畸形。顯微鏡下慢性潰瘍基底部可分急性炎性滲出物、嗜酸性壞死層、肉芽組織和疤痕組織4層。

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