中西醫(yī)技能考點(diǎn)：快速性心律失常的非藥物治療

　　1)心臟電復(fù)律：適應(yīng)證主要有急性快速異位心律失常及持續(xù)性心房顫動或心房撲動兩種。陣發(fā)性室性心動過速可引起明顯血流動力學(xué)改變而影響循環(huán)功能，需積極處理。一般選用藥物，如無效，就應(yīng)盡早進(jìn)行同步電復(fù)律。

　　心房顫動伴有下述情況，可行同步電復(fù)律：病程在1年以內(nèi);左房直徑小于50mm;心室率快、藥物治療無效;二尖瓣病變已矯治6周以上;甲狀腺功能亢進(jìn)已得到控制。陣發(fā)性室上性心動過速包括房性心動過速、交界性心動過速，經(jīng)藥物治療無效時(shí)可用同步電復(fù)律。同步直流電復(fù)律禁忌證：洋地黃中毒引起的心律失常;室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的快速性心律失常;電復(fù)律后使用藥物無法維持竇性心律，房顫復(fù)發(fā)不能耐受藥物維持者。

　　2)導(dǎo)管消融術(shù)：心導(dǎo)管消融治療是通過心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞借以融斷折返環(huán)路或消除病灶治療心律失常的方法，主要用于治療一些對藥物治療反應(yīng)不佳的頑固性心律失常。射頻消融創(chuàng)傷范圍小，與周圍正常組織界限分明，因而并發(fā)癥較少，操作時(shí)無需麻醉，故更安全有效，已取代電擊消融。近年來，射頻消融臨床應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。目前臨床應(yīng)用射頻消融根治室上性心動過速的成功率達(dá)95%以上，根治特發(fā)性室速的成功率達(dá)80%以上。射頻消融治療的發(fā)展，使心律失常的介入治療進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。

　　目前射頻消融治療心律失常的適應(yīng)證有：有威脅病人生命的快速心律失常，如預(yù)激綜合征、高危旁路并發(fā)心室率極快的心房顫動、特發(fā)性室速等;頻繁發(fā)作的房性折返性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速，藥物治療或預(yù)防無效，或藥物治療產(chǎn)生不可耐受的副作用;對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時(shí)。妊娠婦女禁忌射頻消融。

　　3)外科治療：外科治療快速性心律失常的目的在于切除、隔置、離斷參與心動過速生成、維持與傳播的組織，保存或改善心臟功能。外科治療心律失常由于創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高昂，不可能常規(guī)地廣泛應(yīng)用于臨床。特別是心臟介入性治療迅速發(fā)展的今天，心律失常外科手術(shù)治療的領(lǐng)域已逐漸被射頻消融治療所取代。但是，外科手術(shù)對于某些介入治療難以奏效的病例，仍可作為一種最后的選擇。對于一些本來需要心臟外科手術(shù)的心律失常患者，兩種手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行，如先天性心臟病伴難以消融治療的右側(cè)旁路，冠狀動脈旁路移植術(shù)和矯正瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的手術(shù)等。此外，有些外科手術(shù)方法，為介入治療奠定了理論基礎(chǔ)，如心房射頻劃線消融根治房顫的機(jī)理，就是根據(jù)心房迷宮手術(shù)發(fā)展而來。

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