2011中西醫(yī)醫(yī)師技能考點：不孕癥的西醫(yī)病因病理

　　西醫(yī)病因目前認為，阻礙受孕的因素與女方和男方均有關系，女方因素占60%，男方因素占30%，男女雙方因素約占l0%左右。

　　1.女性不孕病因　以排卵障礙和輸卵管因素居多。

　　(1)排卵障礙　這一因素約占女性不孕因素的25%.各種因素引起卵巢功能紊亂導致持續(xù)無排卵。主要有：

　　1)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：包括下丘腦性無排卵、垂體功能障礙引起無排卵。

　　2)卵巢疾患：先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對促性腺激素不敏感綜合征等。

　　3)內分泌代謝方面的疾�。杭谞钕偌澳I上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等影響卵巢功能，導致不排卵。

　　4)全身性疾�。郝�性消耗性疾患，重度營養(yǎng)不良，過度肥胖或飲食中缺乏維生素特別是維生素E、A、B，可影響卵巢功能，導致排卵障礙。

　　(2)輸卵管因素　占女性不孕因素的30%左右。慢性輸卵管炎(淋菌、結核菌、沙眼衣原體等)引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時輸卵管閉塞，導致不孕。另外先天性輸卵管發(fā)育不全(輸卵管內膜纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等)、輸卵管畸形、盆腔粘連也可導致不孕。

　　(3)子宮因素　子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導致不孕。

　　(4)宮頸因素　宮頸黏液異常、宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸免疫學功能異常，影響精子通過，均可造成不孕。

　　(5)陰道、會陰因素 會陰、陰道發(fā)育異常、炎癥以及瘢痕均可造成不孕。

　　2.男性不育病因　主要是生精障礙與輸精障礙。

　　(1)精液異�！⌒怨δ苷�常，先天性或后天性原因所致精液異常，表現(xiàn)為少精、無精、精子發(fā)育停滯、畸精率高或精液液化不全。

　　(2)性功能異�！⊥馍�殖器官發(fā)育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入陰道內，均可造成男性不育。

　　(3)免疫因素　在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體，即抗精子抗體使射出的精液產生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

　　3.男女雙方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知識。

　　(2)男女雙方盼子心切造成的精神過于緊張。

　　(3)免疫因素　研究認為兩種免疫情況影響受孕。

　　1)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道或子宮內膜吸收后，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。

　　2)自身免疫：研究認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后可阻止精子穿透卵子，因而影響受精。

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