2011中西醫(yī)技能輔導：急性盆腔炎的西醫(yī)病因病理

　　1.病因

　　(1)產后、流產后感染　婦女在產后或流產后體質虛弱，如分娩致產道損傷，或流產造成裂傷，或流血過多，或有胎盤、胎膜組織殘留等，病原體易侵入宮腔而引起感染。

　　(2)宮腔內手術操作后感染　如放置宮內節(jié)育器、刮宮術、輸卵管通液術、造影術、宮腔鏡檢等生殖道手術，由于無菌操作不嚴或術前適應證選擇不當，或生殖道原有慢性炎癥，經手術干擾而引起感染并擴散。

　　(3)經期及產褥期衛(wèi)生不良　經期及產褥期子宮內膜的剝脫面，其擴張的血竇及凝塊為細菌的良好滋生環(huán)境，加之抵抗力減弱，如不注意衛(wèi)生，或經期性交等均可使病原體侵入宮腔而引起炎癥。

　　(4)周圍器官的炎癥直接蔓延　如闌尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。

　　(5)急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延可轉為慢性盆腔炎;慢性盆腔炎可急性發(fā)作。

　　引起盆腔炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，部分病人可由淋病奈瑟菌、衣原體、支原體引起，厭氧菌如脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌，也是導致盆腔炎較常見的病原體。

　　2.病理

　　急性盆腔炎的主要病理變化是受累的局部組織充血水腫，有漿液性或膿性滲出物，常使子宮、輸卵管、卵巢及大網膜、腸管、盆腔壁發(fā)生粘連，形成盆腔包塊。病原體侵入宮腔或輸卵管、卵巢則可導致子宮內膜炎、子宮肌炎或輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。若傘端粘連閉鎖，則形成輸卵管膿腫。若膿腫與卵巢貫通則發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫。病原體沿淋巴擴散至子宮旁結締組織，則發(fā)生急性子宮周圍炎和盆腔結締組織炎，并可導致血栓靜脈炎，化膿者可形成闊韌帶膿腫，炎癥蔓延至盆腔腹膜時，可致急性盆腔腹膜炎或盆腔膿腫，膿腫如穿破排出或破入腹腔造成急性彌漫性腹膜炎。病情嚴重時，可發(fā)展為敗血癥、膿毒血癥，甚至導致感染性休克而使患者死亡。

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