2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭的西醫(yī)病因病理：

　　1.病因　任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。原發(fā)性腎病中，慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)，其次為腎小管間質(zhì)性腎炎。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制　其機(jī)制尚未完全清楚。腎功能惡化與基礎(chǔ)疾病的活動(dòng)性相關(guān)。但基礎(chǔ)疾病停止活動(dòng)時(shí)，腎功能仍會(huì)繼續(xù)不停地通過(guò)一個(gè)共同的途徑減退。近年認(rèn)為腎衰惡化速度與遺傳有關(guān)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因與腎功能減退的速度有重要關(guān)系

　　(2)尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制�、倥c水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān);②與尿毒癥毒素有關(guān);③與腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)，如腎衰時(shí)不能產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)、骨化三醇等，也可產(chǎn)生某些尿毒癌癥狀。

　　慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)：

　　慢性腎衰竭雖由多種腎臟疾患轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其原發(fā)病的不同，病因病機(jī)也有差異，但總體來(lái)說(shuō)，腎元虛衰、濕濁內(nèi)蘊(yùn)是其根本病機(jī)，感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過(guò)度、藥毒傷腎常常是其誘發(fā)及加重因素。

　　1.腎病日久　患者腎臟疾病日久，腎元虧虛，脾運(yùn)失健，氣化功能不足，開(kāi)闔升降失司，則當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。水液內(nèi)停，泛溢肌膚而為腫，行于胸腹之間，而成胸水、腹水;腎失固攝，精微下泄，而成蛋白尿、血尿;濕蘊(yùn)成濁，升降失司，濁陰不降，則見(jiàn)少尿、惡心、嘔吐。其病之本為脾。腎虛衰，水濕、濕濁是其主要病理因素。但久病入絡(luò)，可從虛致瘀或從濕致瘀，而見(jiàn)水瘀互結(jié)，或絡(luò)脈瘀阻。

　　2.感受外邪　感受外邪，特別是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪是該病的主要誘發(fā)及加重因素。感受外邪，肺衛(wèi)失和，肺失通調(diào)，水道不利，水濕、濕濁壅盛，更易敗傷脾腎之氣，使正愈虛，邪愈實(shí)。

　　3.飲食不當(dāng)　飲食不潔(或不節(jié))，脾胃受損，運(yùn)化失健，聚濕成濁，水濕壅盛，或濕蘊(yùn)化熱而成濕熱。

　　4.勞倦過(guò)度　煩勞過(guò)度可損傷心脾，而生育不節(jié)，房勞過(guò)度，腎精虧虛，腎氣內(nèi)伐。脾腎虛衰，則不能化氣行水，升清降濁，水液內(nèi)停，濕濁中阻，而成腎勞、關(guān)格之證。而腎精虧虛，肝本失養(yǎng)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，遂致肝風(fēng)內(nèi)擾。

　　總之，本病病位主要在腎，涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎元虧虛為主;標(biāo)實(shí)為水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。

　　慢性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

　　1.腎功能檢查　血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升。Scr>133μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿酸升高。

　　2.尿常規(guī)　檢查可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

　　3.血常規(guī)　檢查常出現(xiàn)不同程度的貧血。

　　4.電解質(zhì)檢查　常表現(xiàn)為高鉀、高磷、低鈣等。

　　5.B超　檢查多數(shù)可見(jiàn)雙腎明顯縮小、結(jié)構(gòu)模糊。

　　慢性腎衰竭的預(yù)防與調(diào)護(hù)：

　　預(yù)防主要是及早發(fā)現(xiàn)腎臟病或可能累及腎臟的原發(fā)疾病，積極控制，以防發(fā)生慢性腎衰竭。對(duì)已出現(xiàn)慢性腎衰竭者，要積極控制誘發(fā)加重的可逆因素，治療原發(fā)病，糾正高血壓及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，以延緩腎衰竭進(jìn)展。對(duì)尿毒癥晚期患者，需防治高鉀血癥、心衰等嚴(yán)重尿毒癥并發(fā)癥。

　　生活上注意適當(dāng)休息，避免勞累，防止感冒。宜優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。忌生冷辛辣、肥甘厚味、暴飲暴食，戒煙忌酒。對(duì)血鉀偏高者注意避免水果、紅棗等高鉀食物，對(duì)嚴(yán)重水腫及合并心衰患者應(yīng)減少鹽的攝入。此外，應(yīng)保持大便通暢，減少氮質(zhì)潴留，以保持每日大便2～3次為宜，以利毒性物質(zhì)排出。

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