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2011中西醫(yī)技能考試輔導:急性腎小球腎炎的檢查

急性腎小球腎炎的實驗室及其他檢查是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容,下面整理了相關內(nèi)容供大家參考。

  急性腎小球腎炎的實驗室及其他檢查

  1.尿液檢查

  ①血尿:幾乎全部患者都有腎小球源性血尿,約30%患者為肉眼血尿;

 、诘鞍啄颍撼檩p、中度蛋白尿,24小時蛋白定量<3g,且多為非選擇性的蛋白尿,少數(shù)患者(<20%患者)可呈大量蛋白尿(24小時蛋白定量>3.5g);

  ③尿沉渣檢查:可見多形性紅細胞(占80%以上),每個高倍鏡視野至少有10個以上紅細胞,早期可見白細胞和腎小管上皮細胞稍增多,并可見顆粒管型和紅細胞管型等。尿液改變較其他臨床表現(xiàn)恢復得慢,常遷延數(shù)月。大多數(shù)兒童、約半數(shù)成人患者蛋白尿在4~6個月后消失,少數(shù)延至1年,而少數(shù)鏡下血尿可延至1-2年。

  2.血液檢查

 、俅蠹s一半病人血紅蛋白及紅細胞數(shù)降低,呈輕度貧血,但嚴重貧血者少見,利尿消腫后血紅蛋白即恢復正常;②感染未愈時,白細胞總數(shù)及中性粒細胞常增高;③血沉增快,一般在30~60mm/h.隨著急性期緩解,血沉逐漸恢復正常。

  3.免疫學檢查

  起病初期血清補體C3及總補體(CH50)活性下降,8周內(nèi)逐漸恢復正常,此對診斷本病意義很大。在使用青霉素前,約70%~80%急性腎炎患者出現(xiàn)AS0陽性,于鏈球菌感染后3周滴度上升,3—5周達高峰,以后逐漸下降,約50%患者在6個月內(nèi)恢復正常。部分病例循環(huán)免疫復合物(CIC)及血清冷球蛋白可呈陽性。

  4.腎功能檢查

  患者起病早期可因腎小球濾過率下降、鈉水潴留而尿量減少(常在400—700ml/d),少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d)。腎功能呈一過性受損,患者血肌酐、尿素氮升高。表現(xiàn)為輕度氮質血癥,多于1-2周后隨著利尿后尿量漸增腎功能逐漸恢復正常。僅有少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭,易與急進性腎小球腎炎相混淆。

  5.腎穿刺活檢

  毛細血管內(nèi)增生性腎炎,以腎小球中內(nèi)皮及系膜細胞增生為主,早期可有中性粒細胞和單核細胞的浸潤,。免疫病理檢查可見IgG 及C3沉積于系膜區(qū)與毛細血管壁,電鏡下可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積。

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