2011中西醫(yī)技能輔導：尿路感染的西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機制

　　(1)病因 任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽性菌屬約占25%.革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。大腸桿菌多見于初次尿路感染、無癥狀性菌尿和單純性尿路感染。革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見，亦可見于糞鏈球菌和腸球菌。尿路感染可由一種或多種細菌引起，偶可由真菌、病毒引起。

　　(2)易感因素 ①尿路梗阻：各種原因引起的泌尿系道梗阻，如腎及輸尿管結石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，從而使細菌容易繁殖而發(fā)生感染。②尿路損傷：導尿、尿路器械檢查等造成的機械性損傷，同時易將細菌帶人尿路。③尿路畸形：腎發(fā)育不全，腎盂及輸尿管畸形等，均易使局部組織對細菌抵抗力降低。④女性尿路解剖生理特點：女性尿道口與肛門接近，尿道直而寬，且長度較男性短，尿道括約肌作用較弱，故細菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月經(jīng)期或發(fā)生婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)時，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。⑤機體抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素等使機體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)病率較高。⑥遺傳因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮細胞菌毛受體的數(shù)目多)，易發(fā)尿路感染。

　　(3)感染途徑 ①上行感染：為尿路感染的主要途徑。絕大多數(shù)尿路感染由糞源性病原體上行經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達腎臟髓質，累及單側或雙側而發(fā)病。②血行感染：體內局部感染灶的細菌入血，通過血循環(huán)到達腎臟而引發(fā)感染，但并不多見。③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時，細菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見。④直接感染：細菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導致的感染，此情況亦極少見。

　　(4)機體抗病能力 并非細菌進入膀胱后都引起尿路感染，這是因為人體對細菌入侵尿路有一定的自衛(wèi)能力：①當尿路通暢時，尿液可將絕大部分細菌沖走;②男性在排尿終末時排泄于后尿道的前列腺液對細菌有殺滅作用;③尿路黏膜可通過其分泌有機酸和IgG、IgA及吞噬細胞的作用，起到殺菌效果;④尿液pH值低，含有高濃度尿素及有機酸，尿過于低張或高張，都不利于細菌生長。

　　(5)細菌致病力 細菌進入膀胱后，是否發(fā)病，還與其致病力有關。細菌對尿路上皮細胞的吸附能力，決定了該菌引起尿路感染的致病力。如大腸桿菌，能引起癥狀性尿路感染的僅是其少數(shù)菌株，如0、K和H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。

　　2.病理

　　尿路感染的部位不同，病理解剖改變的差異很大。急性腎盂腎炎病變可為單側或雙側，腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可散在細小的炎癥病灶，嚴重者炎癥可融合成小膿瘍。鏡下可見病灶內有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成;腎小球一般形態(tài)正常。下尿路感染沒有發(fā)生解剖形態(tài)的變化，只有下尿路黏膜淺表的炎癥、充血，可于短期內隨菌尿的消失而消退。

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