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2014年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析(14)

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慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析

  [病例摘要]

  男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天

  32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無浮腫,自服氟哌酸無效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經(jīng)治療已愈,無結(jié)核病密切接觸史,無藥物過敏史。

  查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。

  化驗(yàn):血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見膿球和白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

  (二)診斷依據(jù)

  1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱,病程遷延。本次發(fā)病急劇,有下尿路引流不暢因素

  2.下腹部輕壓痛,雙腎區(qū)叩痛(+)

  3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多數(shù),可見膿球和WBC管型

  二、鑒別診斷(5分)

  1.下尿路感染

  2.腎、尿路結(jié)核

  3.尿道綜合征

  4.慢性腎小球腎炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)

  2.腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿?2-MG)

  3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP),B 超

  四、治療原則(3分)

  1.抗感染治療:合理有效抗生素

  2.去除誘因,防止復(fù)發(fā)

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