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2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》強化講義(6)

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  腸炎臨床特點

  (1)輪狀病毒腸炎:秋、冬季常見,故又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在6~24個月的嬰兒,起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,病初即有嘔吐。常先于腹瀉;大便次數(shù)多、量多,水分多,黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味,常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。大便鏡檢有少量白細胞。本病為自限性疾病,病程約3~8天,少數(shù)病程較長。

  (2)產毒性細菌引起的腸炎:輕癥僅大便次數(shù)稍增,性狀輕微改變;重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋花樣,混有黏液,伴嘔吐,常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。鏡檢無白細胞,本病為自限性疾病。病程3~7天,亦可較長。

  (3)侵襲性細菌引起的腸炎:常見的有侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等。起病急,腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀,如高熱、意識改變甚至出現(xiàn)休克。大便鏡檢有大量白細胞和數(shù)量不等的紅細胞,大便細菌培養(yǎng)可找到相應的致病菌。

  (4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉為血水便,有特殊臭味;大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。臨床常伴腹痛、個別病例可伴發(fā)溶血性尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

  (5)抗生素誘發(fā)的腸炎:長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調。

  金黃色葡萄球菌腸炎的典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌。

  真菌性腸炎多為白色念珠菌所致,大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多,帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。

  紫斑

  (1)血熱妄行證

  證候:皮膚青紫斑點或斑塊,或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血、發(fā)熱口渴,溲赤便秘,煩躁不安;舌質紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

  治法:清熱解毒,涼血止血。

  代表方劑:犀角地黃湯加減。

  常用藥物:水牛角、生地、赤芍、丹皮、石膏、龍膽草、紫草、白芍、甘草、地榆、槐花。

  (2)氣不攝血證

  證候:久病不愈,紫斑反復出現(xiàn),神疲乏力,頭暈目眩,面色蒼白,食欲不振,舌質淡,苔白,脈細弱。

  治法:補氣攝血。

  代表方劑:歸脾湯加減。

  常用藥物:白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗、山藥。

  (3)陰虛火旺證

  證候:皮膚青紫斑點或斑塊,時發(fā)時止,常伴齒衄、鼻衄、月經過多,兩顴紅赤,心煩口渴,手足心熱,潮熱盜汗;舌質紅,苔少,脈細數(shù)。

  治法:滋陰降火,寧絡止血。

  代表方劑:茜根散加減。

  常用藥物:茜草根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地、甘草、地骨皮、白薇、五味子、煅龍骨、煅牡蠣。

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