40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血壓間接測量法：讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂并外展45°，將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔溫度：正常值為36.3℃～37.2℃�？跍y法溫度雖較可靠，但對嬰幼兒及意識障礙者則不宜使用。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腋下溫度正常值為36℃～37℃。腋測法較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒面容可見表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 被動體位患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失的患者。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)迫體位患者為減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慌張步態(tài)見于震顫麻痹。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉緊張。見于急性腹膜炎等。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 被動體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失的患者。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 醉酒步態(tài)見于小腦病變、酒精中毒等。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射見于深反射。

　　52、

　　【正確答案】

　　【答案解析】 拉塞格征臨床意義：陽性見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙上眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭弓;Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間;Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜(強(qiáng)行剝離時(shí)出血)，見于白喉。

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瞳孔擴(kuò)大(>5mm)見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人的口腔黏膜光潔呈粉紅色。在相當(dāng)于第二磨牙處的頰黏膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，為麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(發(fā)疹前24～48小時(shí))特征。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心前區(qū)隆起見于以下幾種情況：①某些先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄等。②兒童時(shí)期患慢性風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大者。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦感是干性心包炎的體征，見于結(jié)核性、化膿性心包炎，也可見于風(fēng)濕熱、急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的心包炎。通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及，心臟收縮期和舒張期均可觸及，以收縮期明顯。坐位稍前傾或深呼氣末更易觸及。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音在此區(qū)最響。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心室增大：顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 健康青少年及兒童常見呼吸性竇性心律不齊。

　　63、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，常伴有第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂;主動脈瓣關(guān)閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音(Austin-Flint雜音)，性質(zhì)柔和，不伴有第一心音亢進(jìn)、開瓣音，無震顫。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，常伴有第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂;主動脈瓣關(guān)閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音(Austin-Flint雜音)，性質(zhì)柔和，不伴有第一心音亢進(jìn)、開瓣音，無震顫。

　　】

　　65、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雜音與體位的關(guān)系：體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。例如，左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯;前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到;仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 P2增強(qiáng)見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺心病;P2減弱見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 桶狀胸：胸廓前后徑增大，以至與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形。肋間隙增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高，腹上角增大呈鈍角，胸椎后凸。桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見于一部分老年人。

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸骨角：兩側(cè)胸骨角分別與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 移動性叩診濁音：

　　當(dāng)腹腔內(nèi)有1000ml以上游離液體時(shí)，患者仰臥位叩診，腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音;側(cè)臥位時(shí)，叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱為移動性濁音陽性，見于肝硬化門靜脈高壓癥、右心衰竭、腎病綜合征、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及滲出性腹膜炎(如結(jié)核性或自發(fā)性)等引起的腹水。

　　70、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。

　　71、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃腸型和蠕動波：

　　正常人腹部一般看不到蠕動波及胃型和腸型，有時(shí)在腹壁菲薄或松弛的老年人、極度消瘦者或經(jīng)產(chǎn)婦可能見到。

　　幽門梗阻時(shí)，可見到胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進(jìn)(正蠕動波)，有時(shí)可見到逆蠕動波及胃型;臍部出現(xiàn)腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴(yán)重梗阻時(shí)，臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波;結(jié)腸梗阻時(shí)，寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁周邊，同時(shí)盲腸多脹大呈球形。

　　72、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界向上移位見于右肺不張、氣腹及鼓腸等;肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。

　　73、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊腫大時(shí)無壓痛，但有逐漸加深的黃疸，稱庫瓦濟(jì)埃征陽性。

　　74、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿潴留常見于尿道梗阻、脊髓病、昏迷、腰椎或骶椎麻醉及手術(shù)后患者。導(dǎo)尿后腫塊消失即可確診膀胱潴留。故本題選D較合適。

　　75、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失，代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的重要征象，亦可見于人工氣腹。肝炎、肝膿腫時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。

　　76、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如腸鳴音次數(shù)多，且呈響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。

　　77、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　78、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝臟叩診：病理情況下，肝濁音界向上移位見于右肺不張、氣腹及鼓腸等;肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴(kuò)大見于肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌和多囊肝等;肝濁音界縮小見于急性肝壞死、晚期肝硬化和胃腸脹氣等;肝濁音界消失，代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的重要征象，亦可見于人工氣腹。肝炎、肝膿腫時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。

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