2011中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試要點(diǎn)總結(jié)--外科學(xué)

　　(三)鈣異常　(2.18-2.63)

　　1、低鈣

　　(1)病因

　　維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良;

　　甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

　　急性出血性壞死性胰腺炎

　　(2)表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)

　　(3)治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

　　2、高鈣血癥

　　(1)病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn);某些惡性腫瘤

　　(2)表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降;重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺(jué)，狂躁昏迷

　　(3)治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推;大劑量激素

　　三、酸堿平衡紊亂

　　1、代謝性酸中毒

　　有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史;

　　有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn);

　　pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值

　　2、呼吸性酸中毒

　　有呼吸功能受影響的病史;

　　pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

　　四、外科營(yíng)養(yǎng)支持

　　(一)適應(yīng)證：

　　1、胃腸道梗阻

　　2胃腸道外瘺及短腸綜合征

　　3、消化道廣泛炎癥性疾病

　　4、高代謝狀態(tài)

　　5、腫瘤患者所接受和大面積放療

　　6、肝、腎功能衰竭

　　7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)

　　(二)并發(fā)癥

　　1、技術(shù)性并發(fā)癥

　　插管并發(fā)癥;導(dǎo)管留置期并發(fā)癥;深靜脈插管并發(fā)癥

　　2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥

　　3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂;按基酸性并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏

　　五、腸外營(yíng)養(yǎng)

　　腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯

　　腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷

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