備考2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臟腑辨證論治（一）

　　臟腑辨證論治是中醫(yī)各種辨證論治的基礎(chǔ)。它首先運(yùn)用四診八綱，掌握、分析病情，然后結(jié)合臟腑的生理功能和病理反映判斷出病變的臟腑和確定所患何證，最后根據(jù)證來(lái)確定治療原則和方藥。

　　證是臟腑陰陽(yáng)盛衰或外邪內(nèi)犯的反映。由于每個(gè)臟腑的生理功能不同，所以他們所反映出來(lái)的病證也不同，據(jù)根臟腑不同生理病理變化來(lái)推斷病證，這就是臟腑辨證的理論根據(jù)。如心有主血脈、藏神志、開(kāi)竅于舌的功能，故把心悸、脈結(jié)代、失眠、神志昏亂、舌尖紅、舌強(qiáng)不語(yǔ)等證候歸之于心。據(jù)此，可以推斷出病變?cè)诤闻K腑，再結(jié)合八綱辨證，進(jìn)而作出全面診斷。

　　臟腑辨證論治的方法和步驟是：

　　1.首先通過(guò)四診來(lái)掌握病史、主訴、癥狀和體征。如心慌、氣短、自汗、倦怠無(wú)力、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代等。

　　2.運(yùn)用八綱辨證來(lái)分清表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。如見(jiàn)心慌、自汗等臟腑癥狀，知病在里;見(jiàn)面白、畏寒、肢冷，知證為寒;見(jiàn)氣短、倦怠無(wú)力，知正已虛。

　　3.再根據(jù)臟腑病理反映判斷病變臟腑，如見(jiàn)心慌、脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代知是心不主神與不主血脈之癥，從而判斷病變?cè)谛摹?/P>

　　從以上分析看出，八綱辨證為里、虛、寒，臟腑辨證，知病位在心，綜合診斷為“心、虛、寒”，即“心陽(yáng)不振”或“心陽(yáng)虛”。

　　4.辨清何證，就為立法、處方、用藥提供了理論根據(jù)。

　　診斷是“心陽(yáng)虛”，虛則補(bǔ)之，寒則熱之。虛在心就要用補(bǔ)法治心之虛，心有寒，就要用溫法祛心之寒。據(jù)此得出“溫陽(yáng)補(bǔ)心”或“補(bǔ)心陽(yáng)，益心氣”的治則。方用參附湯加減;熟附子、干姜、桂枝(溫心陽(yáng));人參、遠(yuǎn)志、炙甘草(益心氣)。

　　以上是臟腑辨證論治的整個(gè)過(guò)程，也是陰陽(yáng)、臟腑、病因、四診、八綱、方藥等基本理論聯(lián)合應(yīng)用于臨床實(shí)際的過(guò)程。這一過(guò)程解決了病人所患的是什么“證”?為什么是這個(gè)證，根據(jù)在那里?這個(gè)證怎樣治?為什么要這么治等四個(gè)問(wèn)題?