2013中醫(yī)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)要點：內(nèi)傷發(fā)熱的分證論治

　　一、氣郁發(fā)熱

　　癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

　　方藥：丹梔逍遙散。

　　本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁;熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火;婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

　　二、血瘀發(fā)熱

　　癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯。

　　本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血;肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

　　三、濕郁發(fā)熱

　　癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：利濕清熱。

　　方藥：三仁湯。

　　本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦;蔻仁芳化濕濁，和暢中焦;苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦;配以半夏、厚樸理氣燥濕;通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

　　嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆;胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪;濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。

　　四、氣虛發(fā)熱

　　癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣健脾，甘溫除熱。

　　方藥：補中益氣湯。

　　本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;陳皮理氣和胃;升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。

　　自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi);脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。